Хронический аденоидит у детей — как распознать и вылечить?

Аденоидит – это воспалительное заболевание в патологически измененной глоточной миндалине (аденоидах). Аденоидит относится к самым распространенным оториноларингологическим заболеваниям у детей дошкольного и школьного возраста, что обусловлено разрастанием аденоидной ткани в данном возрасте. У взрослых пациентов заболевание регистрируется редко.

Хронический этмоидит: код по МКБ-10, симптомы у взрослых, лечение

Длительное воспаление в решетчатом лабиринте в медицине называют хроническим этмоидитом. Данная аномалия является следствием невылеченного острого процесса или развивается в дополнение к хроническому фронтиту и гаймориту. В большинстве случаев патология возникает у взрослых, которые имеют ослабленный иммунитет. При появлении ее симптомов следует сразу обращаться к врачу.

 Классификация по МКБ-10

Под данным термином понимают хроническое воспалительное поражение слизистого покрова ячеек решетчатого лабиринта.

Причины развития

Патология может развиваться самостоятельно или сочетаться с другими отоларингологическими болезнями. К ключевым причинам хронической формы этмоидита относят следующее:

  1. Осложнение ринита. Развитие болезни возможно при полном отсутствии терапии или прекращении лечения после небольшого улучшения.
  2. Аденовирусная инфекция. Такие патологии чаще всего возникают в детей.
  3. Грипп.
  4. Воздействие бактериальных микроорганизмов. Провоцирующими факторами чаще всего выступают стрептококки и стафилококки.
  5. Влияние патогенных грибков.
  6. Ослабление иммунной системы.
  7. Внутриутробная инфекция.

Заразиться этмоидитом достаточно сложно. Патология обычно распространяется с током крови, а не при контакте с больным человеком.

Есть множество факторов, которые увеличивают риск возникновения этмоидита у человека:

  1. Структуры носоглотки. У некоторых людей носовые ходы являются достаточно узкими. Это приводит к нарушению процесса выведения слизи и патогенных микроорганизмов.
  2. Аденоидные разрастания. Данный фактор чаще всего имеет место у детей.
  3. Травматические поражения лица и носа. Если человек ломал нос, его внутренняя структура нарушается. Это увеличивает вероятность развития ЛОР-патологий.
  4. Аллергические реакции. Чаще всего причиной патологии становится ринит или синусит аллергического характера.
  5. Хронические болезни.
  6. Врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Локализация этмоидита

Симптомы хронического этмоидита

Хронический этмоидит имеет характерную особенность – наличие неврологических симптомов. Данная патология всегда сопровождается ринитом и носовой заложенностью. Данные признаки появляются даже при незначительном переохлаждении. На фоне этих симптомов у человека возникает необоснованная раздражительность, постоянные перепады настроения, ухудшение памяти и снижение трудоспособности.

Хронический этмоидит: код по МКБ-10, симптомы у взрослых, лечение

Также хронический этмоидит характеризуется головными болями, которые имеют тупой и ноющий характер. Они появляются и самостоятельно проходят в течение дня. Нередко дискомфорт локализуется в районе переносицы и лба. Многие пациенты жалуются на боль в глазах и потерю обоняния.

В отличие от острой формы патологии, хронический этмоидит не вызывает серьезного повышения температуры или заметных признаков интоксикации. Однако у людей с ослабленным иммунитетом каждый рецидив болезни может иметь тяжелое течение.

При появлении хронического полипозного процесса ключевыми проявлениями являются ринит и носовая заложенность. Нередко люди жалуются на появление головных болей.

Диагностика хронического этмоидита:

Последствия и осложнения

Хронический этмоидит является достаточно опасным заболеванием, поскольку его очень сложно диагностировать. Если сразу не приступить к терапии, патология может стать причиной таких осложнений:

  • при поражении других пазух носа развивается гайморит или фронтит – данные заболевания нередко носят гнойный характер;
  • при воспалительном поражении оболочек мозга может развиваться энцефалит или менингит;
  • проникновение возбудителей инфекции в кровоток повышает риск развития сепсиса и метастатических абсцессов;
  • при продолжительном нагноении нарушается структура костей решетчатого лабиринта;
  • повреждение зрительных нервов влечет ухудшение зрения;
  • при появлении полипов существует угроза их трансформации в злокачественные образования;
  • при постоянном этмоидальном рините существует угроза полной утраты обоняния.
Читайте также:  Бактериофаг стафилококковый инструкция, цена, отзывы

Справиться с осложнениями достаточно сложно. Некоторые из них представляют опасность для здоровья и жизни человека. Потому так важно своевременно начинать лечение этмоидита.

Патология имеет достаточно благоприятный прогноз при условии правильного лечения обострений и выполнении профилактических рекомендаций.

Хронический этмоидит – достаточно опасная патология, которая спровоцировать отрицательные последствия для здоровья. Чтобы избежать этого, следует своевременно обратиться к врачу и четко придерживаться всех его назначений.

Лечение насморка с помощью ингаляций из красного лука:

Диагностика заболевания

Диагностика аденоидита, благодаря его ярко выраженной симптоматике, затруднений, как правило, не вызывает. Тем не менее существуют некоторые нюансы при дифференциации заболевания с хроническими ринитами, синуситами, этмоидитами. Определяющим фактором при разграничении является наличие либо отсутствие гипертрофии глоточных миндалин.

Обнаружить увеличенные глоточные миндалины врач может прямо на осмотре

Диагностика заболевания

Методы диагностики хронического аденоидита — таблица

Наименование метода Краткое описание Что позволяет выявить
Пальцевое обследование Пальпация (ощупывание) аденоидов через глотку.
  • степень увеличения аденоидов;
  • особенности рельефа миндалин;
  • присутствие налётов и других образований;
  • наличие слизистого или гнойного отделяемого, гиперемия (покраснение).
Эндоскопическое обследование носоглотки Введение в носоглотку (через носовые ходы) эндоскопа — аппарата, представляющего собой трубку, оснащённую камерой и подсветкой, и отображающего поле исследования на специальный экран. Процедура проводится с местным обезболиванием.
Риноскопия (передняя или задняя) Визуальное исследование носоглотки с применением риноскопа (зеркал). Передняя риноскопия производится посредством введения устройства в носовые ходы, задняя — через ротовую полость.
Мезофарингоскопия Визуальное исследование носоглотки с применением шпателя и налобного осветителя через ротовую полость.
Рентгенография Получение фиксированного изображения носовой полости при помощи рентгеновского излучения. Степень гипертрофии аденоидов — в просвете носоглотки на рентгеновском снимке чётко видна тень аденоидов, что позволяет наиболее точно определить их размер.
Бактериологический анализ отделяемого носоглотки Мазки берутся с задней стенки глотки или из носовой полости. Анализ позволяет определить состав микрофлоры. При наличии недопустимого количества патогенных микроорганизмов (при одновременной гипертрофии миндалин и других признаках аденоидита), результат анализа позволяет говорить о воспалительном процессе в аденоидах.
Исследования слуха (отоскопия, аудиометрия) Визуальный осмотр ушного прохода и определение остроты слуха. Воспалительные заболевания уха и снижение остроты слуха, предположительно обусловленные хроническим воспалительным процессом в аденоидах.

Диагностика

Первичная диагностика аденоидита базируется на данных, полученных при сборе анамнеза и в ходе физикальной диагностики. Проводится исследование полости носа с применением специальных зеркал (риноскопия). При передней риноскопии видна отечная и гиперемированная аденоидная ткань, покрытая слизисто-гнойной пленкой. Передняя риноскопия дает возможность оценить проходимость носовых ходов и состояние слизистой оболочки. При задней риноскопии отмечается выраженный отек глоточной миндалины, гиперемия слизистой оболочки, поверхность миндалины может быть покрыта точечным или сливным гнойным налетом. Задняя риноскопия технически является более сложной, особенно у маленьких детей, однако она позволяет оценить состояние задней стенки глотки, определить степень разрастания аденоидов и воспалительный процесс в патологически измененной глоточной миндалине.

Риноскопия позволяет выявить аденоидит и оценить его степень

При необходимости (как правило, при хроническом аденоидите) проводится лабораторное исследование отделяемого с целью обнаружения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Развитию аденоидов способствуют воспалительные заболевания слизистой оболочки миндалин и полости носа. Патологическое разрастание аденоидной ткани наиболее часто отмечается у детей 3–10 лет.

Диагностика

С целью уточнения диагноза иногда возникает необходимость в рентгенологическом исследовании черепа в прямой и боковой проекциях. Риноцитологическое исследование позволяет оценить клеточный состав отделяемого носоглотки. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся кожные пробы.

Для определения вовлечения в патологический процесс евстахиевой трубы и полости уха прибегают к отоскопии.

Читайте также:  Горло болит! Резать гланды или промывать?

В диагностически сложных случаях могут применяться компьютерная и/или магниторезонансная томография.

Дифференциальная диагностика аденоидита проводится с синуситами, новообразованиями носоглотки, передней мозговой грыжей.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Лечение аденоидита

Терапия аденоидита заключается в ликвидации очага инфекции. Своевременное лечение позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму и не распространиться на прилегающие анатомические структуры. Именно с этой целью назначаются системные и топические медикаменты, проводятся физиотерапевтические процедуры. В тяжёлых случаях при развитии осложнений и разрастании аденоидных вегетаций показано хирургическое вмешательство.

Лечение острого аденоидита у детей базируется на:

  • противовирусной терапии;
  • иммуномодулирующей терапии;
  • приёме витаминных комплексов;
  • применении гипосенсибилизирующих средств;
  • назначении антибактериальных медикаментов.

Лечение хронического аденоидита у детей включает ирригационную терапию, которая основана на применении препаратов стерильного изотонического раствора, морской воды и соляных изотонических растворов. Терапия оказывает мукорегулирующее, противовоспалительное и лёгкое антибактериальное действие. Соляные растворы обеспечивают элиминацию антигенных структур с поверхности миндалины.

Доктор Комаровский придерживается своей тактики лечения, о которой можно узнать в соответствующем разделе.

Аденоидит 2 степени требует дополнительного применения топических кортикостероидов, сосудосуживающих капель, ингаляций антисептиками, дезинфектантов в виде спрея. Гнойный аденоидит требует назначения антибиотика, а в запущенных случаях – хирургического вмешательства.

Доктора

Лекарства и препараты для лечения аденоидита у детей

Ниже будут представлены основные препараты, назначаемые при воспалении миндалин.

Биопарокс

Дозированный спрей, содержащий основной компонент фюзафюнжин. Обладает выраженным антибактериальным эффектом. Может применяться с 2,5 лет. Кратность использования – 4 раза в сутки. Не характерно формирование устойчивости бактериальной флоры.

Изофра

Назальный недозированный аэрозоль с широким спектром антибактериального действия. Может применяться у детей уже с первых дней жизни. Действующее вещество не проникает в системный кровоток. Кратность – трижды в день.

Полидекса с фенилэфрином (Полимексин В и Неомицин)

Действующим компонентом является сосудосуживающее вещество гидрохлорид фенилэфрина. Применяется с 2,5 лет. Кратность – трижды в сутки. Обладает высокой аппликационной способностью относительно слизистой оболочки носа.

Как лечить аденоидит у детей по Комаровскому?

Доктор считает, что основная задача родителей это профилактика развития аденоидитов у детей. Требуется коррекция либо изначально правильная организация образа жизни ребёнка, что будет способствовать нормальной работе иммунной системы. Для этого требуется:

  • питание по аппетиту;
  • закаливание;
  • адекватные физические нагрузки;
  • ограничение чрезмерных контактов с бытовой химией и пылью.

Если же всё таки уже сформировался аденоидит у детей, лечение по Комаровскому по-прежнему основывается сначала на коррекции образа жизни, а уже потом на лечебных мероприятиях. Способы лечения делятся на консервативные и оперативные.

Процедуры и операции

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, а симптоматика нарастает, то встаёт вопрос о проведении оперативного вмешательства – аденотомии. Показанием к операции служат не размер разрастаний, а определённая клиническая картина. Очень часто аденоидит 3 степени лишь умеренно нарушает свободное носовое дыхание, а вот аденоиды 1 степени значительно ухудшают слуховое восприятие.

Читайте также:  Виды деформаций ушной раковины — диагностика, причины и коррекция

Суть операции заключается в удалении увеличенной в объёме глоточной миндалины. Хирургическое вмешательство может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Длительность самой операции – около 2-х минут.

Причины

Воздействие вредных факторов из окружающей среды могут стать причиной гипертрофии миндалин у детей дошкольного возраста. Также одной из часто случаемых причин могут стать инфекции во время беременности. По мнению высококвалифицированных врачей, причины заболевания могут быть самые разные: ОРВИ, простуда, несбалансированное питание или даже переохлаждение. С воздухом в организм поступает множество вредных микробов и вирусов, которые увеличивают лимфатические ткани, перекрывающие нормальное поступление кислорода. К каждому ребенку необходим индивидуальный подход.

Чтобы понять причины, стоит рассмотреть следующие факторы:

  1. Снижение уровня иммунитета.
  2. Риниты, кашель, ОРВИ и т.д.
  3. Генетические заболевания.
  4. Сложная экологическая ситуация на месте проживания.
  5. Запущенные патологии зубной системы.
  6. Проблемы с процессом беременности.
  7. Аллергия.
  8. простудные заболевания.

Данные факторы могут сильно повлиять на здоровье ребенка, поэтому стоит обезопасить чадо от внешних и внутренних угроз.

Лечение и стадий

Для лечения сложных форм болезни (3, 4 степени) назначаются гонадотропин — рилизинг гормоны или их аналоги. К последним относятся:

— Синарел

— Золадекс

— Бусерелин

Данные препараты воздействуют на яичники, вследствие этого придатки прекращают свою секреторную функцию. У пациентки перестают идти месячные, в крови снижается уровень половых гормонов. После лечения функциональные способности придатков возвращаются, поэтому, кроме обезболивающих, кровоостанавливающих, гормональных средств, назначаются препараты, угнетающие рост эндометрия. Например: Визанна (действующее вещество Диеногест).

Данное лекарство (Визанна) вызывает обильные маточные кровотечения, поэтому его самостоятельное применение запрещено. Лечение Визанной проводится только под контролем гинеколога.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни