Как делают септопластику носа: подготовка и проведение операции

Из всех видов раковых заболеваний рак носа встречается реже других форм. Онкологический процесс поражает внутренние структуры носа, включая слизистые оболочки и околоносовые пазухи. Редкостная локализация опухоли характеризуется стремительно развивающейся агрессивностью и прорастанием метастазов в близлежащие ткани, поэтому своевременно начатое лечение – единственный шанс на выздоровление.

Что показывает обследование

У детей околоносовые или придаточные пазухи продолжают формироваться. У новорожденных есть решетчатый и верхнечелюстные (гайморовы) синусы. После 2 лет ультразвук покажет клиновидные, а с семи – лобные полости. У подростков с 14-летнего возраста и взрослых они будут отличаться по размеру.

При эхосинусоскопии на дисплее отражается шкала. В случае патологии устройство выдаст кривую линию. На стационарном УЗИ в придаточных пазухах носа в норме видны серые (гиперэхогенные) пятна по форме синусов с белой каймой на передней стенке.

На ультразвуковом исследовании видно:

  • толщину, форму сосудов, скорость кровотока в оболочке пазух;
  • структуру подкожной клетчатки;
  • размеры, плотность хрящевой ткани;
  • контурную линию полостей;
  • отклонения от нормы строения, эхогенности.

Переломы лицевых костей лучше обнаруживает рентген, а УЗИ эффективнее выявляет опухоли и другие патологии, что развиваются в мягких тканях синусов. Жидкость, гной, инородное тело определяют одинаково оба вида исследования, но ультразвук не опасен для организма.

Формы и стадии рака носа

Классификация рака носа достаточно многообразна и определить точно, какая именно опухоль у того или иного пациента возможно только после проведения цитологического анализа. Это исследование выявляет тип клеток, из которых состоит опухоль.

Существует следующая классификация типов раковой опухоли носа:

  • плоскоклеточный рак;
  • меланома;
  • карцинома;
  • аденокарцинома;
  • низкодифференцированный переходно-клеточный рак;
  • саркома.

Из всех перечисленных типов плоскоклеточный рак считается наиболее распространенным, около 70% случаев диагностирования приходится на него. Реже встречается карцинома носа. Наиболее агрессивной и поэтому самой опасной разновидностью раковой опухоли носа является саркома.

Формы и стадии рака носа

В зависимости от локализации опухоли носа разделяют на 2 группы: опухоли пирамиды носа и полости носа. Первые располагаются непосредственно на носу или в проходах. Опухоли полости носа образуются внутри носа и пазухах. В свою очередь, последние подразделяются на: фронтальный, решетчатый, верхнечелюстной и основной.

В своем развитии рак носа проходит 4 стадии. Такое разделение необходимо для определения тактики лечения и прогноза исхода заболевания. В основе такой классификации лежит степень прорастания патологической ткани и поражения близлежащих органов. Так, выделяют следующие стадии:

  1. Раковые клетки не перешли на костные структуры, отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  2. Опухоль поражает костные стенки, но за пределы пазух не выходят. Лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс.
  3. Опухоль разрушает носовые кости и прорастает в расположенные поблизости полости. Присутствуют метастазы в лимфоузлах.
  4. Прорастание опухоли в кость скулы, челюсть и кожу лица.

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественной опухоли в носу

Классификация видов

Выделение разновидностей патологии напрямую зависит от локализации злокачественных новообразований, отличающихся гистологическим происхождением. На основании этого выделяются виды и формы заболевания.

В зависимости от очага поражения

Злокачественная опухоль может формироваться в эпителиальных, слизистых, хрящевых и костных тканях, а также в соединительнотканных клетках носовых структур:

  • Хондрома – рак носовой перегородки. Онкологический процесс развивается медленно, однако отсутствие лечения приводит к распространению очага поражения, способного полностью охватить внутреннюю полость органа.
  • Рак слизистой носа. Это самый распространенный вид опухолевого процесса, охватывающего слизистый эпителий носа.
  • Рак носа и околоносовых пазух. Злокачественный очаг поражает верхнечелюстные, клиновидные, лобные и решетчатые синусы.

Любой вид локализации опасен риском распространения злокачественного процесса на близлежащие органы и системы.

Классификация видов

Гистологические формы патологии

Аномальное перерождение клеточных структур классифицируется по таким гистологическим типам, как:

  • Плоскоклеточный рак. Характеризуется двумя подвидами внешнего проявления. Новообразование может возвышаться над слизистой оболочкой и иметь плотную структуру или проявляться плоскими изъязвленными участками.
  • Рак носа базальноклеточного типа. Онкологический процесс образуется в эпидермисе, контактирующем с клетчаткой подкожного слоя. Данный вид рака носа представляет серьезную опасность из-за активного прорастания в глубокие ткани органа.
  • Аденокарцмнома. Аденоматозные клетки, продуцирующие слизистый секрет, – основное место образования опухоли данного типа.
  • Эстезионейробластома. Редкий вид рака носа. Онкологический процесс характеризуется поражением нервных корешков.
  • Лимфома. Место локализации злокачественного новообразования – лимфоидные ткани. Атипичное перерождение клеток сопровождается агрессивным ростом и активным прорастанием метастазов в другие органы.
Читайте также:  Всё о температуре тела при коронавирусной инфекции

Обнаружение раковой опухоли в носу любой локализации и гистологического типа затруднено вследствие стертости первых симптомов и схожести признаков заболевания с простудными заболеваниями, ОРЗ и ОРВИ. Это становится причиной позднего обнаружения онкологического процесса и трудностей терапевтического воздействия.

Затрудненное носовое дыхание и слизистые выделения с примесями гноя – одни из первых признаков патологического процесса

Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

Заболевания лор-органов и повреждения лицевого скелета черепа зачастую требуют детального диагностического исследования.

Современная медицина проводит в таких случаях КТ пазух носа, что дает возможность увидеть все изменения, связанные с патологией.

Проводится процедура довольно быстро – от пяти до двадцати минут, при этом есть возможность делать процедуру, как с контрастным веществом, так и без.

Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

Что такое компьютерная томография

Исследование пазух носа проводится довольно быстро и абсолютно безболезненно.

Уже через пять минут пациент может освободиться от пребывания под действием аппаратуры, а через тридцать минут он получает на руки заключение исследования.

Рентгеновские лучи во время процедуры направляются только на ту область, которая интересует врача, поэтому облучение организма сведено к минимуму. К тому же, врач и сам может при необходимости регулировать дозу облучения. В результате этого пациент получает дозу лучей, которая считается биологически обусловленным минимумом, то есть не грозит жизнедеятельности организма.

Что можно определить

Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

Компьютерная томография позволяет визуализировать те места, которые простому глазу недоступны. Рентген или другие исследования их также не видят. КТ имеет огромное диагностическое значение, поскольку становятся видны все патологии костей черепа и лор-органов. При помощи КТ врачи могут дать характеристику гайморовым, лобным и другим пазухам, определить их размер, возможную кривизну, патологии строения. Также КТ пазух носа позволяет диагностировать полипы и кисты, обнаружить признаки воспалительных процессов, установить факт наличия гнойного отделяемого или крови в полостях носа.

Компьютерная томография в значительной мере помогает уточнить диагноз. Например, при обычном рентгеновском исследовании врач может установить только признаки гайморита, а компьютерная диагностика – уточнить диагноз и при необходимости обнаружить другую патологию.

Показания к проведению

Отоларингологи не менее врачей других специальностей пользуются компьютерной томографией. Важно, что показывает КТ и для челюстно-лицевых хирургов, невропатологов. Популярность данного метода исследования вполне объяснима – при помощи КТ пазух носа врач может поставить точный диагноз, а значит, начать эффективное лечение больного. Компьютерная томография назначается пациентом в следующих случаях:

  • воспалительные заболевания, которые не поддаются антибактериальной терапии;
  • необходимость проведения операций (в том числе и пластических);
  • подозрение на развитие опухолевого процесса, диагностика стадии опухоли;
  • контроль терапевтического лечения патологии пазух носа;
  • посттравматическая диагностика при целостном кожном покрове;
  • видимое повреждение костей черепа, перелом носа, орбиты и др.;
  • врожденные аномалии в области лицевого скелета;
  • при подозрении на синусит, фронтит.
Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

Диагностика этих патологий подразумевает множественные виртуальные срезы придаточных пазух носа (ппн), которые наиболее репрезентативно говорят о состоянии пазух носа. Это дает возможность определить прорастание опухолей в пазухи, рассмотреть мелкие трещины костей черепа, которые не заметны при рентгеновском исследовании и даже мрт пазух носа.

Риски при проведении процедуры

Пациенты, узнав, что им предстоит КТ исследование околоносовых пазух, переживают по поводу облучения организма – как делают КТ, сколько облучения получит пациент, как часто можно делать КТ. Однако, опасения абсолютно беспочвенны – современное оборудование при проведении исследования КТ или МРТ позволяет давать настолько малые дозы, что организм даже не ощутит на себе воздействия. Именно поэтому компьютерная томография является одним из наиболее щадящих видов диагностики организма и может проводиться несколько раз в год.

Цена одного исследования колеблется от 4 до 6 тысяч рублей, что зависит от применяемого оборудования, наличия контраста и т.д.

Противопоказания к проведению

Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

КТ или также МРТ пазух носа имеет минимум противопоказаний, однако они довольно принципиальны, и пренебрегать ими нельзя. Если пациент их имеет, он обязательно должен сообщить об этом врачу, который сделает выбор в пользу другого исследования.

КТ нельзя делать при:

  1. тяжелых аллергических заболеваниях;
  2. бронхиальной астме;
  3. неадекватных реакциях на контрастное вещество;
  4. почечной недостаточности;
  5. гипотиреозе;
  6. при беременности и во время лактации.

Противопоказания связаны в основном не с самим КТ, а с применением контрастного вещества, содержащего йод. Введение йода необходимо для улучшения визуализации проблемных зон, не заметных при рентген или бесконтрастном КТ исследовании.

Вещество распространяется в организме по кровотоку, накапливается в нужном месте ппн и тем самым выявляет воспалительные участки и места со злокачественными новообразованиями, хорошо снабжающиеся кровью.

Кт придаточных пазух носа: как проводят и что показывает

Контраст не опасен для здорового организма, в течение суток он полностью выводится из кровяного русла.

Причины образования опухоли в полости носа

Точные причинные факторы появления злокачественного новообразования на слизистой поверхности носа и в околоносовых пазухах до сих пор не установлены. Выделяют лишь общие причины, которые могут прямо или косвенно влиять на развитие онкологии в носу. Таковыми являются следующие обстоятельства и патологические процессы в эпителиальной поверхности носа.

Читайте также:  Гексорал для детей – инструкция по применению, противопоказания

Наличие доброкачественных формирований

Причины образования опухоли в полости носа

Полипы, бородавки, папилломы и другие кожные наросты изначально по своей природе происхождения относятся к категории доброкачественных новообразований, но под воздействием ряда патогенных факторов, обладают способностью перерождаться в полноценное опухолевое тело, разрушающее эпидермальные ткани носа и околоносовых пазух.

Хроническое воспаление

Стрессовое состояние слизистой оболочки носовых каналов, полученное в результате хронического воспалительного процесса инфекционной или вирусной этиологии, способно вызвать изменение качественной структуры клеток слизистой оболочки с их дальнейшим перерождением в рак.

Вредные условия труда

Работа на объектах, деревообрабатывающей, химической, мукомольной или металлургической промышленности негативно влияет на состояние здоровья органов дыхательной системы. Слизистая оболочка носовой полости не является исключением. Частички пыли, токсины, тяжелые металлы, оседают на слизистой оболочке носовых каналов и раздражают эпителиальный слой. Если такое состояние приобретает хронический характер, то возникает высокая вероятность развития онкологического процесса в носу.

Причины образования опухоли в полости носа

Вредные привычки

Злоупотребление спиртными напитками и в особенности табакокурение являются одними из ключевых факторов, которые становятся катализатором развития онкологии в данном органе верхних дыхательных путей. Также в группе риска находятся люди, отдающие предпочтение курению кальяна. В зависимости от возраста человека, его образа жизни, питания, наследственной склонности к онкологическим заболеваниям, возможно наличие и других причинных факторов, непосредственно влияющих на появление в носовых каналах опухоли злокачественной природы происхождения.

Ход операции: описание этапов

Полный алгоритм действий при проведении септопластики следующий:

  1. Посещение клиники, в которой врач обговаривает с пациентом все нюансы предстоящего вмешательства.
  2. Проведение диагностических мероприятий – не смотря на то, что искривленную перегородку видно невооруженным взглядом, доктор может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, для уточнения состояния органа.
  3. Сдача необходимых анализов.
  4. В день операции пациенту делают общий наркоз.
  5. Ход и техника выполнения операции:
    • Делается сечение на слизистой и надхрящницы – чаще оно производится из носовой полости.
    • Выделяется хрящик, потом происходит отслаивание слизистой и надхрящницы. Удаляют выпуклую часть хряща.
    • Как только хрящ удален, специалист убирает шипы и наросты на кости, щипцами или долотом.
    • Затем все отделенные элементы плотно прижимаются к перегородке и фиксируются с обеих сторон при помощи тампонов. Накладываются рассасывающие швы и плотная повязка.
  6. Послеоперационный период. Человек не может дышать носом первые дни. При этом пациент находится под наблюдением медперсонала с стационаре, ему проводят медикаментозную терапию.

Как избежать осложнений?

Чтобы не возникло никаких осложнений в постоперационный период, пациенту строго запрещено:

  • сильные физические нагрузки;
  • принимать горячий душ или ванну;
  • не пить газировку;
  • исключить из рациона острую и горячую пищу;
  • не наклоняться без надобности;
  • спать только на спине.

Реабилитационный период длится три месяца. В первую неделю пациент находится дома и тщательно ухаживает за слизистой оболочкой, постоянно ее увлажняя.

На одиннадцатый день можно выйти на работу, но только если она не связана с физическими нагрузками, в противном случае придется посидеть дома 30 дней. К этому времени уже спадет отек и восстановится дыхание.

Также стоит обратить внимание, что осложнения могут появиться и при недостаточной квалификации хирурга, поэтому подходить к выбору клиники нужно с особой тщательностью.

Повторная операция на носу: когда и в каких случаях проводится?

Повторное хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

  • спайки в полости носа;
  • перфорация перегородки.

Если речь идет о спайках, то операцию по их иссечению проводят после окончания реабилитационного периода, когда полностью спадает отек со слизистой. Это примерно через 2-3 месяца.

Перфорация перегородки проявляется не сразу, так что между операциями может пройти достаточно длительное время. Но в любом случае решение принимает хирург, и все будет зависеть от сложности ситуации и влияние ее на здоровье пациента.

Медицина не стоит на месте и на сегодняшний день есть много различных методов проведения септопластики. Но в любом случае положительный исход зависит от мастерства хирурга и вашего настроя на успех.

Прежде чем отправляться в клинику и принимать решение исправить перегородку носа, почитайте отзывы, узнайте, насколько квалифицированные специалисты работают в заведении. И только если будите полностью уверены, ложитесь на операцию.

Хотите первыми узнавать о выходе новых статей или вам просто привычнее читать во ВКонтакте, то присоединяйтесь в нашу группу «Секреты красоты» и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.

Подписаться!

Плохо 0

Интересно 0

Супер 1

Редкие опухоли носа

К редким опухолям носа относятся эстезионеврицитомы, эстезионейробластомы, эстезионейроэпителиомы и др.

Эстезиобластомывстречаются как у детей, так и у взрослых. Они довольно часто рецидивируют, причем иногда не сразу, а через 7-11 лет. Изредка опухоль метастазирует в верхние шейные и другие лимфатические узлы, в средостение, легкие, плевру, околоушную железу и др. Эстезиобластома обычно локализуется в области верхней носовой раковины, иногда распространяется в носоглотку и часто вызывает только местные разрушения решетчатой пазухи.

Читайте также:  Как правильно промывать нос физраствором — обновлено 03.19

Цвет опухоли варьирует от сероватокоричневого до темно-красного. Чаще она мягкой консистенции, но иногда плотная, губчатая или в виде полипа заполняет одну половину носа. Появляются затрудненное носовое дыхание, кровотечение из носа, расстройство обоняния, иногда припухлость у корня носа, слезотечение, некоторая болезненность в области опухоли.

Хемодектома — опухоль, часто исходящая из каротидного тельца, обычно находится у бифуркации общей сонной артерии, однако может быть различной локализации: в стенке яремной вены, по ходу барабанного, блуждающего, языкоглоточного, промежуточного и других нервов, в органах с хорошо развитой симпатической нервной системой.

Известны и другие её названия: «гломусная опухоль», «нехромафинная параганглиома», «опухоль параганглия» и др. Месторасположение хемодектомы принято ставить в связь с образованиями, исходящими из нервных элементов, причем к последним причисляют не только нервные волокна, но и нейрогенные добавочные органы, расположенные во многих местах организма.

Эти образования считают симпатическим узлом, рецепторным прибором или железой. Хемодектома растет медленно, но возможен и быстрый инфильтративный рост. При злокачественном варианте хемодектомы определяются слабовыраженные гистологические признаки злокачественного характера. Хемодектома часто имеет выраженную капсулу, отмечаются небольшая разница в размерах клеток, редкие фигуры митоза.

Среди существующих методов лечения опухоли хемодектомы — хирургический и лучевой — являются основными и наиболее эффективными. Химический способ лечения, заключающийся в прижигании опухоли различными средствами (концентрированным раствором азотнокислого серебра, «снегом» угольной кислоты и т.д.), малоэффективен, часто происходит рецидив опухоли и т.д.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие этого недуга, в клинической практике на данный момент не разработано. Однако следует сказать, что предотвратить рак носа вполне возможно. Для того, чтобы никогда не узнать мучительных признаков этой болезни, в первую очередь следует внимательно относиться к своему здоровью и полностью пролечивать все острые и хронические заболевания, поражающие орган обоняния.

Кроме этого предупредить рак пазух носа можно при соблюдении основных правил здорового образа жизни:

  • отказаться от пагубных привычек, курения и злоупотребления крепким алкоголем;
  • соблюдать правила техники безопасности при работе на вредных производствах;
  • сменить место жительства, если там неблагоприятная экологическая обстановка;
  • избегать длительного нахождения под прямыми лучами солнца;
  • укреплять иммунитет.

Стоит знать! Вследствие того, что истинные предпосылки, провоцирующие развитие в носовых ходах и пазухах злокачественных новообразований на сегодняшний день достоверно не известны, однозначно утверждать, что вышеперечисленные профилактические мероприятия помогут избежать зарождения патологического процесса невозможно. Однако в клинической практике имеются прямые подтверждения того, что соблюдение вышеназванных мер профилактики значительно уменьшает степень воздействия негативных факторов, что позволяет не допустить начала генной мутации.

Профилактика

Для предотвращения злокачественных опухолей носа и его пазух важно своевременно лечить воспаление носовых структур, не допускать развитие гиперпластических процессов и сразу удалять полипы.

В дальнейшем после пройденного курса лечения больные наблюдаются у онколога. Первые два года следует проходить осмотр ежемесячно, следующие пять лет – раз в полгода. При повышенном риске рецидива плановые обследования назначаются индивидуально.

Список литературы по теме:

  1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г –
  2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2020г. 305 с.
  3. Головин Д. Им Двораковскаг И. В. Опухоли носа и придаточных пазух. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние. 2014. 94 с.
  4. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
  5. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2020 г. – М., 256с.
  6. Подвязников С.О., А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух // СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. . — 2011.
  7. Опухолиголовы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И : Практическая медицина , 2013. -478 с.
  8. Хасанов А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения местнораспространенных злокачественных опухолей верхней челюсти полости носа и околоносовых пазух Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006. Т. 17. № 1 С. 45—49
  9. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
  10. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни