Какие операции проводятся при раке гортани

Несмотря на усовершенствование техники ушивания дефектов глотки, применение новейших медикаментозных средств, направленных на предупреждение развития воспалительных процессов в ране, послеоперационный период часто осложняется расхождением раны с образованием обширных дефектов стенок глотки и шейного отдела пищевода (Пачес А. И., 1971; Цыбырнэ Г. А., 1972; Огольцова Е. С., 1977).

Причины и симптомы

Гортань по своему строению похожа на песочные часы: в месте, где происходит сужение, расположены голосовые складки.

  • Однако гортань принимает участие не только в формировании речи, голоса, но и имеет очень большое значение для дыхания и глотания. Многообразие функций гортани связано с ее анатомическим строением и взаимодействием с другими органами.
  • Со входом в пищевод и с глоткой общими хрящами связана задняя часть гортани, верхняя же часть, «прикрываясь» надгортанником, граничит с носоглоткой, а нижняя часть органа переходит в трахею, тогда как спереди находится щитовидная железа.

Именно по этой причине опухоли гортани не всегда изолированные.

Причины

Более всего подвержены риску иметь рак гортани курящие мужчины возрастом старше 60 лет. Но можно выделить также и другие факторы риска:

  • Воспалительные заболевания гортаноглотки.
  • Злоупотребление алкоголем, особенно вместе с курением.
  • Вредные физические и химические факторы (никель, уголь, асбест, серная кислота и другие).
  • Ранее перенесенные опухоли шеи и головы.
  • Наследственность.
  • Длительно не санированные зубы.

Симптоматика рака гортани: нарушения глотания; не поддающийся лечению сухой кашель; изменения голоса в диапазоне от осиплости до его полной потери; затруднения дыхания; боли или дискомфорт в горле; потеря веса; увеличение шейных лимфоузлов.

Диагностика

В процессе диагностики проводят:

  • Консультацию хирурга, ЛОР-онколога.
  • Развёрнутые анализы крови (общеклинический, биохимический, определение онкомаркеров, электролитный состав, коагулограмму).
  • Ревизию предыдущей биопсии.
  • Непрямую ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью гортанного зеркала с определением их движений и симметрии.
  • Прямую ларингоскопию – осмотр гортани ларингоскопом. Возможные варианты: жёстким ларингоскопом, гибким волоконным ларингоскопом или цифровым ларингоскопом (изображение выводится на монитор).
  • Спиральную компьютерную томографию грудной клетки и шеи.
  • Комбинированную позитронно-эмиссионную КТ для обнаружения метастатических очагов.
  • Биопсию со срочной гистопатологией.

Если возникает необходимость, то помимо перечисленных, назначаются дополнительные процедуры. План ведения больного составляется в индивидуальном порядке после уточнения диагноза.

Виды и формы патологии

В зависимости от формы проявления, рак голосовых связок может быть:

Виды и формы патологии
  • Первичный – возникает непосредственно в связках, когда в других частях тела онкологический процесс отсутствует.
  • Вторичный – опухоль голосовых связок является следствием процесса метастазирования, когда в организме уже диагностирован раковый процесс.
Виды и формы патологии

По гистологической структуре опухоли могут быть трех видов:

Виды и формы патологии
  1. Плоскоклеточный рак – формируется из клеток слизистой оболочки, отличается достаточно быстрым разрастанием опухоли и ранним метастазированием.
  2. Веретеноклеточный рак – имеет смешанное гистологическое строение, встречается крайне редко. Чаще всего поражает голосовые связки после возникновения очага в легких.
  3. Недифференцированный рак – самая благоприятная форма рака, когда опухоль растет до определенного размера, проходит все стадии развития и становится нежизнеспособной.
Виды и формы патологии

Внешне опухоли также имеют свои отличия, что уже на стадии первичного осмотра позволяет предположить возможный тип новообразования.

Виды и формы патологии

Чувство кома, жжение и сухость в горле – первичные симптомы рака голосовых связок

Виды и формы патологии

Виды и формы патологии

Реабилитация дефектов глотки и пищевода

Наличие дефектов глотки и пищевода вынуждает больных длительное время питаться через носопищеводный зонд. Последний вызывает тягостное ощущение, гиперсаливацию, учащение глотания, рвоту.

Читайте также:  Аэрозоль «гексорал»: с какого возраста и как применять детям

Длительное применение зонда приводит к возникновению пролежней, образованию рубцов у краев фарингостомы, что значительно усложняет проведение последующих пластических операций. Все эти неудобства резко угнетают больных, они становятся замкнутыми, подавленными и раздражительными, а их общее состояние ухудшается.

Быстрейшее избавление от дефектов глотки и пищевода является одной из главных и актуальных проблем медицинской реабилитации больных, перенесших расширенные и комбинированные операции на гортани.

Опыт показывает, что в обеспечении успеха пластических и восстановительных операций важную роль играют несколько существенных моментов:

1. Изучение иммунобиологического статуса организма перед пластической операцией. Длительное питание через носопищеводный зонд, выраженные трофические изменения в тканях, наступившие в результате применения массивных доз облучения, отрицательно влияют на состояние иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим мы изучили некоторые показатели неспецифического иммунитета у 32 больных, у которых предполагалось пластическое замещение дефектов глотки.

Установлено, что у больных этой группы по сравнению со здоровыми резко нарушено функциональное состояние иммуноком-петентных клеток, в то время как количественный состав лейкоцитов в периферической крови, являющихся морфологическим субстратом их образования, оставался без существенных изменений. Так, количество розеткообразующих клеток в 1 мм3 крови у больных снижалось до 33,9±7,2, у здоровых было 37,0±34,7 (Р

Внимание! Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента. Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники и госпитали — лечение опухолей и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

TNM классификация и степени дифференцировки

Классификация TNM позволяет более подробно описать размеры опухоли, ее локализацию и наличие метастазов.

Значение T свидетельствует о присутствии и размерах новообразования, в зависимости от его расположения.

В голосовой щели:

  • T1 – опухоль ограничена связками, не влияет на их колебания и функции.
  • T1a – новообразование расположено только в правой или левой голосовой складке.
  • T1b – рак поразил обе голосовые складки.
  • T2 – опухоль проникла в другие отделы органа, с ограничением движения или без.
  • T3 – новообразование ограничено гортанью, поражена одна или обе связки.
  • T4 – злокачественный процесс распространился за пределы органа.
  • T4a – поражен щитовидный хрящ.
  • T4b – опухоль распространилась в область перед позвоночником, грудной отдел, стенки артерий.

В преддверии полости гортани:

  • T1 – небольшая опухоль над голосовыми связками, не ограничивает их движения.
  • T2 – новообразование из преддверия полости гортани распространяется в слизистые оболочки других участков.
  • T3 – опухоль ограничена гортанью, поразила окружающие структуры или голосовые связки.
  • T4 – рак распространился за пределы органа.
  • T4a – опухоль вросла в передние гортанные пластины.
  • T4b – поражена область груди, стенки артерий, область перед позвоночником.

В подголосовой полости:

  • T1 – рак ограничен подголосовой полостью.
  • T2 – процесс распространился на голосовые связки, влияет на их движение.
  • T3 – опухоль ограничена гортанью, влияет на движения связок.
  • T4 – поражены окружающие ткани.
  • T4a – рак вышел за пределы перстневидного или щитовидного хряща.
  • T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел, крупные сосуды.

В гортанном отделе:

  • T1 – новообразование до 2 см. в диаметре и ограничено единственным участком.
  • T2 – размер опухоли 2-3 см. в диаметре, поражено более одного участка, но не поражен голосовой аппарат.
  • T3 – опухоль более 4 см. в диаметре, или распространилась по другим отделам органа.
  • T4 – злокачественный процесс вышел за границы органа.
  • T4a – охвачены ближайшие структуры: артерии, пищевод, щитовидная железа, мозг.
  • T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел.

Значение N показывает вовлечение в процесс окружающих лимфатических узлов:

  • NX – нет возможности определить состояние лимфоузлов.
  • N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют признаки рака.
  • N1- поражен один узел со стороны опухоли, размер раковой ткани в лимфоузле до 3 см.
  • N2 — размеры злокачественных тканей в лимфатических узлах до 6 см.
  • N2a — поражен один узел со стороны первичного новообразования.
  • N2b – в процесс вовлечено более одного узла со стороны опухоли.
  • N2c – повреждено более одного лимфоузла с обеих сторон.
  • N3 — размер метастазов в лимфоузлах превышает 6 см.

Значение M показывает отсутствие или наличие отдаленных метастазов:

  • MX — нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
  • M0 – нет отдаленных метастазов.
  • M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Отдельно проводят дифференциацию атипичных клеток со здоровыми, чтобы спрогнозировать скорость прогрессирования заболевания. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани является самым благоприятным. Раковые клетки почти не изменены и похожи на здоровые. Такие опухоли медленно растут и редко выделяют метастазы. Сложность заключается в том, что на ранней стадии тяжело дифференцировать злокачественную опухоль от здоровой ткани. Сюда относится плоскоклеточный рак гортани с ороговением.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак гортани сформирован из клеток незначительно подвергшихся мутации. Его более просто отличить от здоровых клеток, он также имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак гортани сформирован их полностью мутировавших клеток, функции которых только рост и размножение. Отличает высокой скоростью роста и способностью выделять метастазы.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Онкологический центр при институте Донгнам относится к числу самых крупных центров в Южной Корее, специализирующихся на диагностике и лечении онкологических заболеваний различных форм и локализаций, а также на радиологической медицине. Специалисты центра отличаются квалификацией и большим опытом работы. Перейти на страницу >>

Клиника «Штутгарт» в Германии уделяет большое внимание в своей работе диагностике и лечению онкозаболеваний, использует инновационные методы лечения, например, лучевую терапию с модуляцией интенсивности и пр. В клинику приезжают на лечение пациенты со всего мира, им оказывается всесторонняя помощь. Перейти на страницу >>

В немецкой клинике Нидеррайн-Коршенбройх располагают не только самым передовым медицинским оборудованием и техникой, но и отлично подготовленным врачебным персоналом. Для всех пациентов клиники врачи-онкологи разрабатывают индивидуальный лечебный план, учитывающий все особенности организма. Перейти на страницу >>

Одним из основных направлений работы швейцарской клиники Женолье является лечение и диагностика злокачественных опухолей. При Клинике создан Институт онкологии, функция которого заключается в комплексной терапии широкого спектра онкологических заболеваний у детей и взрослых. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Ланиадо более 15 лет осуществляет в своем онкологическом отделении эффективное лечение и диагностику широкого спектра онкологических заболеваний: рака молочной железы, рака легких, опухолей желудка и кишечника, рака мочевого пузыря, печени, почек и др. Перейти на страницу >>

Врачи клиники ордена «Бармхерциге Брудер» в Германии добились высоких результатов в диагностике и лечении онкологических заболеваний различных форм и локализаций. Имеющееся в распоряжении клиники медицинское оборудование позволяет успешно лечить рак легких, желудка, предстательной железы и пр. Перейти на страницу >>

Клиника Швабинг из Германии предоставляет своим пациентам широкий комплекс высококачественных услуг по личению различных форм онкологических заболеваний, а также услуги по высокоточной диагностике рака с применением таких современных методик, как цифровая коронография, сцинтиграфия и пр. Перейти на страницу >>

Читайте также:  Гайморит во время беременности.как лечить

Онкологический центр, работающий при клинике Рудольфинерхаус в Австрии, является крупнейшим в стране. Врачи-онкологи центра успешно осуществляют на практике самые передовые научные разработки и методы, используемые для проведения диагностики и лечения злокачественных новообразований на любой стадии. Перейти на страницу >>

Хирургическое вмешательство при раке гортани

Раком гортани чаще всего страдают курящие мужчины старше сорока лет. Они составляют более 80% всех больных. Диагностика заболевания затруднена. Часто злокачественное новообразование принимают за хронический ларингит или кашель. вызванный курением, поэтому более 50% случаев онкологических болезней гортани диагностируются тогда, когда болезнь уже вошла в третью или четвертую стадию. Тем не менее, современные способы лечения делают возможным эффективное лечение рака гортани и значительное увеличение продолжительности жизни пациентов.

При лечении онкологии гортани обычно комбинируют лучевой и хирургический методы, а также химиотерапию. Выбор места и способа проведения операции при раке гортани зависит от локализации опухоли и стадии рака. Это всегда решают индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции занимает от 1 до 3 месяцев, это зависит от возраста больного, его общего состояния и диагноза. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, за его состоянием внимательно наблюдают медики, отмечая жизненные показатели. Курс интенсивной терапии включает в себя ряд мероприятий:

  • внутривенные капельницы;
  • антибактериальная терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • отслеживание показателей пульса, а также качества дыхания;
  • контроль артериального давления и температуры тела.

Чтобы образовавшаяся слизь лучше отходила из дыхательных путей, больной должен хорошо откашливаться и постоянно менять положение тела. Если пациент испытывает сильную боль, ему вводят обезболивающие препараты.

Горло заживает не меньше трех недель, чтобы это не препятствовало приему пищи, устанавливается назогастральный зонд. На период заживления больной утрачивает способность разговаривать, если голосовые связки были сохранены, с ним потом работает специалист для восстановления речи.

Очень важно, чтобы больной дышал увлажненным воздухом, это необходимо для слизистой трахеи. Проведя реабилитационный период, соблюдая все рекомендации врача, человек может вернуться к привычному образу жизни. Запрещено плавание, курение, употребление алкоголя и переохлаждение.

Лечение плоскоклеточного рака гортани

Для избавления пациента от онкологического процесса, протекающего в гортани, применяется несколько терапевтических методик. Лечение плоскоклеточного рака, только зародившегося в эпителиальной ткани горла, проводят без хирургического вмешательства. Для купирования начальных стадий патологического процесса чаще всего проводится только лучевая терапия (брахитерапия) и химиотерапия без операции. Однако при выявлении крупных новообразований основой терапевтических мероприятий становится операция. При плоскоклеточном раке, поразившем гортанную область, для её проведения используют кибер-нож или гамма-нож. Они позволяют удалить опухоль из горла малотравматичными способами, в короткие сроки и без открытой операции.

Лечение плоскоклеточного рака гортани

Классические протоколы, по которым осуществляется лечение плоскоклеточного рака гортани, включают следующие методики:

  1. Неоадъювантный курс химии и/или облучения.
  2. Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором применяются гамма-нож или кибер-нож.
  3. Адъювантное (послеоперационное) лечение гортани, во время которого чаще всего применяются таргетная терапия и брахитерапия.
Лечение плоскоклеточного рака гортани

В случае неоперабельности опухоли гортани пациентам назначается паллиативное лечение, целью которого является не достижение выздоровления или ремиссии, а облегчение мучительной симптоматики и восстановление качества последних дней жизни.

Лечение плоскоклеточного рака гортани
Джинейшен - портал о здоровом образе жизни