Почему при сифилисе проваливается нос, можно ли еще что-то сделать?

Опухоли пазухи и полости носа – это как условно безопасные доброкачественные опухоли полости носа, так и достаточно агрессивные злокачественные новообразования, составляющие порядка 1.5% от всех диагностируемых онкологических заболеваний, преимущественно встречающиеся у жителей Китая и Восточной Азии.

Сифилитическая гранулема (гумма)

содержит в центре очаг казе­озного некроза, более крупный, чем в туберкулезной гранулеме. По периферии от зоны некроза расположено множество лимфоци­тов, плазматических клеток и фибробластов. В небольшом количе­стве в гумме могут встречаться эпителиоидные клетки, макрофаги и единичные гигантские клетки Лангханса. Для сифилитической гра­нулемы характерно разрастание плотной соединительной ткани, которая формирует подобие капсулы. С внутренней стороны этой капсулы среди клеток инфильтрата видны многочисленные мелкие сосуды с явлениями продуктивного эндоваскулита.

Помимо гумм в третичном периоде сифилиса может развиться гуммозная инфильтрация. Гуммозный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазмоцитами и фибробластами. При этом очень быстро разрастается гранулематозная ткань.

Подобные изменения чаще всего развиваются в восходящей части и в дуге грудного отдела аорты и носят название сифилитического мезаортита. Расположенный в средней и наружной оболочках аорты гуммозный инфильтрат вместе с пораженными vasa vasorum разру­шает эластический каркас аорты.

Классификация третичного сифилиса

Характерными симптомами этой стадии болезни является образование третичных сифилид: гумм и бугорков. Располагаться они могут в любом месте, начиная от кожных покровов и заканчивая нервной системой. В зависимости от этого различают следующие формы:

  • Висцеральная, когда образования затрагивают внутренние органы.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.
  • Доброкачественная, где сифилиды образуются на коже, слизистых оболочках или в костно-суставной системе.
  • Поздняя или третичная розеола.

Для третичного сифилиса характерно длительное бессимптомное течение, когда у пациента нет жалоб, но при этом постепенно нарушается трофика тканей, ухудшается работа органов и систем, а также появляются различные внешние и внутренние деформации.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

Читайте также:  Кашель при простуде: лечение проверенными средствами

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Третичная розеола

Впервые третичную розеолу описал Фурнье. Это ограниченное гиперемированное пятно или кольцо правильной формы диаметром до 15 см. Высыпания распространяются по коже ягодиц, пояснице, туловищу. На поверхности пятна возможно шелушение. С течением времени розеола исчезает, оставляя после себя атрофический рубец в сочетании с сифилидом.

Фурнье выделил основные признаки третичной розеолы:

  1. сыпь скудная и распространяется по небольшой площади;
  2. отдельные элементы могут достигать больших размеров;
  3. высыпания распространяются симметрично;
  4. болезнь медленно прогрессирует.

Диагностика

Диагностика опухолей полости носа не трудна, когда имеются характерные симптомы – стойкая заложенность пораженной половины, кровянистые выделения или периодические кровотечения, боли и деформация наружного носа. Эти симптомы, однако, указывают, что опухоль уже вышла за пределы главной полости носа или даже за пределы системы верхних дыхательных путей (2-я и 3-я степени распространения). Возможность распознавания в этом периоде не может удовлетворять, поскольку необходимым условием стойкого излечения при злокачественной опухоли полости носа является раннее распознавание. Последнее не представляет трудностей лишь при локализации экзофитно растущей опухоли на перегородке носа или в самом переднем отделе латеральной стенки. Во всех же других случаях раннее распознавание опухоли, а тем более установление природы ее, представляется задачей далеко не легкой. Первые симптомы опухолевого процесса (заложенность носа и того или другого характера выделения) наблюдаются при целом ряде заболеваний полости носа и его придаточных пазух и ни в какой мере не типичны для опухоли; установить методом риноскопии на латеральной стенке, имеющей сложный рельеф, инфильтрат эндофитно растущей опухоли на первых этапах ее развития удается далеко не всегда. Кроме того, опухоли нередко развиваются на фоне хронических воспалительных или дистрофических процессов, столь распространенных в полости носа и могущих затемнить картину развивающейся опухоли. Этим объясняется огромный процент ошибок при распознавании опухолей полости носа.

Начальные симптомы мало беспокоят больного, что нередко приводит к позднему обращению.

Возникновение стойкого затруднения носового дыхания и появление того или другого характера выделений из одной половины носа, в особенности у лиц старше 35 лет, должны расцениваться как признаки возможной опухоли. Такая установка обязывает к использованию всех доступных диагностических методов – риноскопии во всех ее вариантах, рентгеновского и микроморфологического исследований. В этих случаях не следует ограничиваться одной передней риноскопией. Последняя должна дополняться средней риноскопией, что обеспечивает возможность более полного исследования состояния латеральной стенки полости. Необходима и задняя риноскопия. Если она не может быть выполнена, вследствие повышенного глоточного рефлекса, необходимо ее делать при оттягивании мягкого неба. Задняя риноскопия должна дополняться пальцевым исследованием носоглотки. Рентгенологическое исследование, помимо обычной рентгенографии в двух или, лучше, трех проекциях (двух фронтальных и одной сагиттальной), следует заключать контрастную рентгенографию и томографию.

Микроморфологическое исследование в диагностике опухолей полости носа имеет большее значение, чем при распознавании опухолей других отделов верхних дыхательных путей. Однако биопсию следует производить только при условии готовности к немедленному проведению лечении в любой форме (радикальное – хирургическое, лучевое, комбинированное). Гистологическому исследованию подлежат все удаленные ткани вне зависимости от их клинически доброкачественного характера. Отрицательный результат микроморфологического исследования не дает права исключить диагноз опухоли при наличии клинических данных. При невозможности исключить наличие опухоли показано вскрытие гайморовой пазухи, обязательно пероральным методом, допускающим возможность осмотра и срочного гистологического исследования ее содержимого.

Читайте также:  Зрительные агнозии нейропсихологический анализ (стр. 6 из 7)

Частые вопросы к врачу

Рецидив заболевания

Примерно 15 лет назад я переболела таким заболеванием как сифилис, сейчас мне уже 33 года. Не так давно я обнаружила, что из половых органов появились выделения слегка желтого цвета. Скажите, может ли это говорить о том, что заболевание вернулось?

Подобные выделения – это вовсе не типичный симптом для сифилиса. Если тогда вы прошли полное лечение и все тесты показывали отрицательные результаты, то вероятность повторного заражения исключена. Однако рекомендую вам посетить больницу и сдать анализы на выявление других инфекций, передающихся половым путем.

Нос сифилис

У меня на протяжении нескольких месяцев сильно заложен нос, аллергии нет, гриппом я тоже не болела, скажите, что именно это может быть?

Такой симптом может указывать на развитие такого заболевания как сифилис. Но ставить диагноз на основании единственного признака невозможно. Вам необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти полное обследование. Если мои подозрения будут подтверждены, то начинать лечение нужно как можно скорее.

Этиология

Грибковые заболевания носа развиваются по двум причинам:

  1. Проникновение микробов извне,
  2. Активация собственной микрофлоры органов дыхания.

Микроскопические грибы являются условными патогенами и входят в состав нормальной микрофлоры полости носа, постоянно присутствующей в человеческом организме. Под воздействием неблагоприятных факторов их количество резко увеличивается, и они приобретают болезнетворные свойства, благодаря которым происходит развитие патологии.

К провоцирующим факторам болезни относятся:

  • Снижение иммунитета,
  • Плохая экология,
  • Неправильное питание,
  • Гиповитаминозы,
  • Частые ОРВИ,
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции — кариеса, гайморита, фарингита, отита, тонзиллита,
  • Стрессы, эмоциональные всплески, глубокие переживания,
  • Длительная антибиотикотерапия,
  • Дисбиоз кишечника 3 или 4 степени,
  • Травмы черепа с повреждением костей носа,
  • Искривление носовой перегородки,
  • Новообразования носа в виде кист, полипов, опухолей,
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации,
  • Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие,
  • Онкопатологии,
  • Гормонотерапия и иммуносупрессия,
  • Длительное использование деконгестантов,
  • Запыленный и загазованный воздух,
  • Курение,
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Слизистая оболочка полости носа должна быть всегда немного влажной. Это свойство обеспечивает защиту органа от агрессивного воздействия факторов внешней среды. Когда респираторный эпителий высыхает или травмируется, в носу образуются микроскопические повреждения, нарушающие барьерную функцию слизистой оболочки. Она перестает оберегать органы дыхания от инфекционных возбудителей, в том числе и от грибковых. Плесневые грибки начинают активно проникать в организм из внешней среды. Орган обоняния — самая уязвимая часть макроорганизма, тесно контактирующая с воздухом, который является потенциальным источником заражения.

Микоз носа у здоровых людей возникает крайне редко. Вероятность развития патологии существенно повышается, когда снижается иммунная защита.

Грибок в носу чаще всего появляется у лиц, составляющих группу риска:

  1. Туберкулезных больных,
  2. ВИЧ-инфицированных,
  3. Пациентов с аутоиммунными расстройствами,
  4. Беременных женщин,
  5. Детей,
  6. Перенесших травму носа.

Заключение

  1. Мицетома гайморовой пазухи – грибковое заболевание, вызываемое патогеном рода Aspergillus. Внешне выглядит как шарообразное тело, но не поражает слизистую.
  2. К провоцирующим факторам относят бесконтрольный прием антибиотиков, ослабленный иммунитет и стоматологические проблемы.
  3. Информативные методы диагностики – КТ гайморовых пазух, микробиологические и эндоскопическое исследование.
  4. На поздних этапах развития грибка рекомендуется хирургическое вмешательство путем гайморотомии.
  5. В рамках консервативного лечения и в период реабилитации назначают иммуномодуляторы, противогрибковые препараты, местные процедуры.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат. Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом. При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

Чем лечить

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
  2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
  3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики. После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища. Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Читайте также:  В чем разница гайморита и синусита — в симптомах и лечении?

Сифилитическая гранулема: причины возникновения и диагностика

Многие заболевания, передающиеся половым путем, дают серьезные осложнения при отсутствии адекватного лечения. Сифилис – не исключение.

При появлении третичного сифилиса – запущенной стадии заболевания, образуется сифилитическая гранулема или гумма. Чем она опасна и что представляет собой? Можно ли ее вылечить?

Что такое сифилитическая гранулема

Гранулема при сифилисе представляет собой новообразование, которые имеет некротическое воспаление и инфильтраты.

Появление гуммы всегда свидетельствует о запущенной форме сифилиса (третичной), при которой происходит разрушение всего организма.

Края гранулемы, как правило,отличаются крупными фибробластами, которые имеют сходство с туберкулезными клетками. Возле гуммы может располагаться инфильтрат, в составе которого находятся плазмоциты и незначительное количество лимфоцитов.

При ближайшем рассмотрении выясняется, что гумма содержит макроскопические массы, имеющие бело-серый цвет. Вязкая консистенция внутри напоминает клей, откуда и произошло название «гумма».

Примечательно то, что в них практически никогда не выявляются трепонемы – главный возбудитель сифилиса.

Гумма обычно безболезненная, постепенно прорастает, однако, если ее содержимое вскрывается само по себе, оттуда может выходить клейкое вещество.

На этом месте могут образовываться рубцы, особенно, после выхода из гранулемы содержимого. Кроме того, вероятны нагноения и грибковые поражения.

Где может развиваться гранулема

Гуммы могут быть как одиночными, так и множественными. Некоторые из них невидимы глазу, а размер других вполне замечен. Их сопровождает рубцовая ткань, которая уже никогда не переходит в нормальное состояние.

Примечательно, что чаще всего гранулема при запущенном сифилисе может развиваться на коже и представлять собой обширного размера очаг, однако, она часто появляется и в других органах.

Ее локализация возможна на лбу, в слизистых, печени, костной системе, яичках. В случае появления ее в печени, происходит гипертрофия органа.  Это очень опасно, так как в свою очередь может привести к раку или циррозу.

В ситуации, когда новообразование образуется в костях, это приводит к поражению костной зоны и ее хрупкости. В свою очередь, такая проблема чревата осложнениями в виде переломов – остеопорозом.

Гранулематозное поражение возможно области сердца. В этом случае чревато появлением слерозирования сосудов и стенок, что может привести к разрыву аорты и гибели пациента.

Поражение сердечно-сосудистой системы может привести к спазмам коронарного сосуда, а также инфаркту, что также становится причиной смерти больного.

Помимо этого, в редких случаях гранулема на фоне сифилиса может проникать в:

  • желудок;
  • кишечник;
  • носоглотка;
  • легкие.

Появление подобных некрозных образований часто становится причиной нарушения работы органов в теле человека.

Гумма в семеннике –еще одна серьезная проблема, которая может вызвать опухолевидные процессы в яичке, а затем уменьшение этого органа с рубцеванием.

Диагностика заболевания

Обычно визуального осмотра может быть достаточно, если речь идет о внешнем поражении гуммами. Однако, ситуация совершенно иная, если распространяется на другие органы и части тела.

Если сифилис захватывает носоглотку, и развивается ринит с гнойным отделяемым, а затем происходит распад костной ткани, возникает необходимость в прохождении риноскопии.

При подозрении на нарушение работы сердца или угрозе развития аневризмы аорты, необходимо провести аортографию и УЗИ сердца.

Для выявления гумм в костях проводится рентгенография, а целью диагностики заболеваний легких – она же, но в отделе грудной клетки.

При подозрении на нарушение работы печени и желудочного –кишечного тракта, вызванного гранулемами, выполняются печеночные пробы, а также гастроскопия и ультразвуковое исследование печени.

Отдельную консультацию проводят невролог, окулист, а также ряд других врачей, помогающих выяснить, насколько сильно распространились сифилитические гранулемы.

Попутно выполняется дифференциальная диагностика с целью исключить рак кожи, липомы, туберкулез, лепру и другие болезни.

Лечение заболевания

Терапия начинается с устранения третичного сифилиса, ставшего причиной развития гранулем. Сначала проводится курс эритромицином или же-тетрациклином. После этого требуется пенициллинотерапия.

Что касается гумм, то при лечении они будут давать заживление с появлением рубцов на очаге поражения. Некоторые процессы, к сожалению, необратимы: например, разрушение носоглотки.

Это может приводить к нарушениям речи, глотательным функциям, проблемам с дыханием, а также деформацией лица.

Попутно разрушается нос и твердое небо. Иммунитет обычно снижен, что не только усложняет излечение болезни, но и приводит к появлению новых гранулем на фоне повторного заражения сифилисом.

Несмотря на то, что гранулемы на фоне ЗППП требуют сложного лечения, это очень важно сделать, чтобы не спровоцировать осложнения и ухудшение состояния больного вплоть до летального исхода.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни