S образная извитость левой внутренней сонной артерии

Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.

Подробный обзор

Виды заболевания

Выделяют следующие виды патологической извитости сонных и позвоночных артерий:

  • удлинение артерии . Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и нередко обнаруживается лишь при случайном исследовании. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется, и изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием нарушений мозгового кровообращения;
  • кинкинг — перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, но также появлению перегибов может способствовать артериальная гипертония или прогрессирующий атеросклероз во внутренней сонной артерии. Кинкинг сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность (обратимое нарушение функций мозга, вызванное недостатком кровоснабжения);
  • койлинг — образование петли сонной или позвоночной артерии, ведущее к значительным изменениям кровотока в ней. Характер изгибов при койлинге может изменяться, в зависимости от положения тела, артериального давления. Кровоток принимает хаотичный характер, что приводит к снижению давления крови после петли и, соответственно, к снижению кровоснабжения мозга.

Отделы артерии

”’Terminologia Anatomica”’ 1998 года выделяет четыре части артерии:

  • «шейная» (лат. pars cervicalis),
  • «каменистая» (лат. pars petrosa),
  • «пещеристая» (лат. pars cavernosa),
  • «мозговая» (лат. pars cerebralis).

Однако, в клинической практике больше придерживаются рекомендаций Bouthillier 1996 года, который описывает семь анатомических сегментов внутренней сонной артерии. Его классификационная система часто используется в практике нейрохирургами, нейрокардиологами и неврологами, и является единственной, которая базируется на ангиографическом представлении артерии и её топографическом расположении.

Сегменты внутренней сонной артерии:

  • Шейный сегмент (С1), идентичный шейной части.
  • Каменистый сегмент (С2).
  • Сегмент рваного отверстия (С3).
    • С2 и С3 объединяют в каменистую часть.
  • Пещеристый сегмент, кавернозный (С4), идентичный пещеристой части.
  • Клиновидный сегмент (С5). Этот сегмент находится между пещеристой и мозговой частями.
  • Офтальмический, или надклиновидный, сегмент (С6).
  • Коммуникативный сегмент (С7).
    • С6 и С7 вместе составляют мозговую, или надклиновидную, часть.

Широко распространена традиционная классификация проф. Крылова В. В. (с различными модификациями), в соответствии с которой выделяют семь сегментов внутренней сонной артерии, где С1-сегмент – супраклиноидный, а С7 – шейный.

В современной клинической практике нередко придерживаются рекомендаций Bouthillier 1996 года[1], который также описывает семь анатомических сегментов внутренней сонной артерии, однако в прямо противоположной последовательности (С1-сегмент – шейный, С7 – надклиновидный).

Сегменты внутренней сонной артерии (по Bouthillier):

  • Шейный сегмент (С1), идентичный шейной части.
  • Каменистый сегмент (С2).
  • Сегмент рваного отверстия (С3).
    • С2 и С3 объединяют в каменистую часть.
  • Пещеристый сегмент, кавернозный (С4), идентичный пещеристой части.
  • Клиновидный сегмент (С5). Этот сегмент находится между пещеристой и мозговой частями.
  • Офтальмический, или надклиновидный, сегмент (С6).
  • Коммуникативный сегмент (С7).
    • С6 и С7 вместе составляют мозговую, или надклиновидную, часть.
Читайте также:  Корень солодки и кашель вылечит, и иммунитет укрепит

Классификация

Согласно международной анатомической классификации Terminologia Anatomica, внутренняя сонная артерия делится на 4 части:

  1. Шейная часть (лат. Pars cervicalis) — определяется от места отхождения от общей сонной артерии к входу в сонный канал височной кости.
  2. Каменистая часть (лат. Pars petrosa) — проходит в сонном канале и дает небольшие веточки.
  3. Пещеристая часть (лат. Pars cavernosa) — проходит в кавернозном синусе.
  4. Мозговая часть (лат. Pars cerebralis) — конечный отдел внутренней сонной артерии, который разветвляется на ветви.

Однако в клинической работе необходим более детальный деление, требует применения другой системы, предложенной Bouthillier (1996 год). Согласно этой классификации различают следующие 7 сегментов внутренней сонной артерии: шейный, каменистый, сегмент рваного отверстия, пещеристый, клиновидный, офтальмичную, коммуникативный.

Причины окклюзии сонных артерий

Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии. На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка. Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.

Обтурацию сонных артерий могут вызвать и другие патологические процессы сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий развивается в результате ЧМТ и обусловлена образованием субинтимальной гематомы. К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Способствующими стенозу и обтурации каротидных артерий факторами выступают: особенности анатомии данных сосудов (гипоплазия, извилистость, кинкинг), сахарный диабет, курение, неправильное питание с повышенным содержанием животных жиров в рационе, ожирение и пр.

Характеристика

Лимфоузлы относятся к органам защитной системы. Это своего рода фильтры. Их функцией является задерживание патогенных веществ, циркулирующих в крови. К таким «вредителям» относятся бактерии, раковые клетки, разнообразные вирусы, токсические вещества. Любое изменение в работе лимфоузлов вызывает их трансформацию, которая проявляется увеличенным размером, уплотнением, неправильной формой, чрезмерной подвижностью, сбоем в соотношении ткани.

Причем изменения не имеют равное соотношение со степенью заболевания. Это разрешает сделать раньше УЗИ лимфатических узлов шеи. Что позволяет на ранней стадии выявить патологию. Диагностирование ультразвуком в ходе процедуры фиксирует акустическую сопротивляемость тканей. Благодаря тому, что разные виды клеток в неодинаковой степени преграждают ультразвуковое распространение. Далее отличия переносятся на монитор аппарата.

Характеристика

Это позволяет зафиксировать измененные параметры лимфоузлов:

  • форму;
  • размер;
  • длину;
  • ширину;
  • эхогенный характер.

УЗИ шейных лимфоузлов не нуждается в специальной подготовке. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на кушетку. Далее врач обрабатывает обследуемый участок гелем, плотно прижимает датчик к области шеи. Монитор УЗИ аппарата проецирует изображение.

К единственному условию для проведения диагностики является спокойное состояние пациента. Из-за чего ему следует перед процедурой избегать стрессовых ситуаций. Сеанс не проводится при поврежденном кожном покрове шеи. Также на обследование не нужно быть одетым в одежду с высоким воротником. Женщинам волосы лучше собрать в хвост, снять цепочки с области шеи.

Читайте также:  Cифилис у детей – фото инфекции на различных стадиях

Характеристика

Каждый из представленных лимфоузлов может быть вовлечен в патологический процесс

Предлагаем ознакомиться Почему вылезают бородавки на руках у взрослых

Симптомы стеноза сонной артерии

Незначительные проявления заболевания обычно не вызывают каких-либо необычных ощущений в теле больного. Если вы подозреваете, что у вас стеноз сонных артерий, знать симптомы крайне важно. Холестерин накапливается в организме достаточно длительный срок (годами), а потому сразу узнать о развитии заболевания очень сложно. Порой о наступлении «проявленного» состояния говорит только инсульт или ишемическая атака.

Если точнее, о стенозе общей сонной артерии может сказать недлительное (до 1 часа) нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наступает инсульт. Самовосстановление функций мозга после такого нарушения происходит само собой, но иногда двигательные функции, речь, походка и сенсорные функции приходится восстанавливать достаточно длительный период времени.

Важно! Любой приступ инсульта — слишком тревожный знак, который требует немедленно обратиться к врачу!

Симптомы стеноза сонной артерии

Как правило, самые пугающие симптомы при стенозе, (стеноз может быть не единственной их причиной), проходят в течение от 20 минут до часа. Вот их неполный перечень:

  • головокружение и обморочное состояние;
  • трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
  • серьёзные трудности с координацией, потеря равновесия;
  • полная слепота одного глаза либо пелена перед глазами;
  • временная потеря речи и памяти;
  • тошнота и/или рвота.
  • снижение или временная потеря зрения с одной стороны.

Снижение или потеря зрения наблюдается при стенозе сонных артерий

S-образная извитость внутренней сонной артерии

Сонные артерии образуются в грудной полости: левая сонная артерия начинается в дуге аорты, а правая СА (сонная артерия) – в плечевом стволе, затем они разделятся на внешнюю и внутреннюю артерию. Встречается патологическая извитость внутренней сонной артерии или извитость обеих ВСА (внутренняя сонная артерия). Чаще наблюдаются следующие проявления патологической извитости ВСА и ОСА (общая сонная артерия).

Типы патологий сосудов:

  • S-образная извитость ВСА. К возникновению плавного изгиба по ходу артерии (одного или нескольких) приводит ее удлинение. Неудобства это не доставляет, выявляется обычно неожиданно, во время профилактического обследования. С течением времени сосудистые изгибы усиливаются и могут оказаться перегибами, что неизбежно ведет в будущем к нарушениям в кровотоке.
  • Перегиб сосуда под острым углом – кинкинг. В ряде случаев этот дефект бывает врожденным, в этом случае ребенок с детства может страдать от нарушения кровообращения головного мозга. В прочих случаях развивается из S-образного изгиба артерии при длительной гипертонической болезни и склерозировании сосудов. При этой патологии развивается нарушение мозгового кровообращения с развитием неврологических симптомов: тошнота, рвота, чувство неустойчивости, шумы в ушах, головные боли.
  • Извитость артерии петлеобразная – койлинг. На артерии образуются петли. В этом случае не возникает резкий перегиб, но сила тока крови на этом участке замедляется, в некоторых случаях значительно, причем симптоматика развивается внезапно и непредсказуемо. Приступы зависят от уровня АД, положения больного и других косвенных причин.

Симптомы и выявление патологической извитости сонных артерий

Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы извитости сонных артерий схожи с другими сосудистыми заболеваниями: инсультами, атеросклеротическими поражениями сосудов

Для обследования больного применят современные способы для установления диагноза: радиоизотопное и дуплексное сканирование. В основе этих методов — ультразвуковая диагностика и эхосканирование. На более поздних стадиях рентгеноконтрастная ангиография также дает хорошие результаты в определении характера деформации сосуда. Определенная комплексными диагностическими методами гемодинамически значимая извитость ВСА служит основанием для оперативного вмешательства.

Лечение извитости сонных артерий

Патологическую извитость артерий можно излечить только хирургическим способом. В случае, когда выявляется извитость хода ВСА со значительным нарушением гемодинамики, принимается решение о проведении операции. Это сложная операция проводится в специализированных сосудистых центрах хирургами, имеющими опыт в проведении подобных вмешательств.

S-образная извитость внутренней сонной артерии

Сосуд расправляется, в этом случае его участок, подвергшийся стенозу или пораженный атеросклерозом (бляшками), укорачивается, чем восстанавливается проходимость артерии. В некоторых случаев операции на ВСА могут оказаться несложными, в других может потребоваться протезирование участка сосуда. Эту операцию проводят при обширном поражении сонной артерии.

Читайте также:  Отличия фарингита и ларингита, как и чем его лечить у взрослых

В подавляющем большинстве случаев после оперативного вмешательства симптомы кислородного голодания мозга исчезают бесследно. Риск для жизни больного при этом минимальный, но для достижения хорошего эффекта от операции следует точно установить причину недуга и обосновать связь извитости артерий с нарушением мозгового кровообращении. Когда установлено, что извитость ВСА не является основной причиной НМК, проводится консервативное комплексное лечение, больные состоят на диспансерном учете под наблюдением врача.

Профилактика заболеваний сонных артерий

Для предотвращения развития патологических изменений в строении стенок сонных артерий необходимо:

  • Контролировать уровень холестерина в крови, исключить из рациона жирную, копченую, соленую пищу;
  • Следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения, поскольку никотин отрицательно воздействует на стенки сосудов, вызывает их склерозирование и стеноз;
  • Нужно контролировать массу тела, приветствуются умеренные регулярные физические нагрузки;
  • Противопоказана мануальная терапия, поднятие тяжестей, резкие движения головой и профессиональные занятия спортом.
  • Какие сосуды смотрят на шее и зачем?

    Врач проводит УЗИ исследование сосудов шеи

    Во время УЗИ сосудов шеи врач в обязательном порядке проводит исследование следующих структур:

    • плечеголовной ствол;
    • правая и левая подключичные артерии;
    • правая и левая общие сонные артерии;
    • правая и левая внутренние сонные артерии;
    • правая и левая наружные сонные артерии;
    • позвоночные артерии.

    При необходимости дополнительно могут быть обследованы:

    • ярёмные вены;
    • вены позвоночного сплетения;
    • надблоковые артерии;
    • глазные артерии.

    Все вышеперечисленные сосуды обследуют с целью возможного выявления следующих патологий:

    1. Атеросклероз экстракраниальных артерий. Можно установить не только выраженные атеросклеротические изменения, локализации и размеры бляшек, степень стеноза, осложнения но и начальные проявления атеросклеротического поражения сонных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиа. При наличии значимых стенозов и окклюзий сосудов оценивают работу шейных анастомозов, то есть обходных путей тока крови к головному мозгу.
    2. Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу. С помощью УЗИ врач может отличить аортоартериит от атеросклеротического поражения и дать детальную характеристику нарушений кровотока.
    3. Диссекция. С помощью УЗИ можно выявить признаки расслоения стенки артерий при тромбозах с неясной причиной или после травмы.
    4. Деформации артерий. УЗИ достаточно точно показывает наличие, формы и расположение деформаций обследуемых артерий, а также влияние выявленных деформаций на кровоток.
    5. Стил-синдром или синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. УЗИ помогает установить локализацию поражения, степень сужения артерии, особенности нарушения гемодинамики в ней.
    6. Внешнее сдавление сосудов соседними органами и тканями.
    7. Врожденные аномалии развития сосудов и их влияние на кровоснабжение головного мозга.
    8. Нарушения венозного оттока крови от головного мозга. УЗИ способствует выявления признаков и причин этой патологии.

    Но главной целью проведения ультразвукового обследования экстракраниальных артерий шеи является выявление возможных причин и дальнейшее предупреждение развития опасного заболевания – церебрального ишемического инсульта.

    КТ височных костей

    Исследование применяется при подозрениях на нарушения в структуре элемента. Компьютерная диагностика представляет собой особый метод. С его помощью височная кость сканируется послойно. При этом создается серия снимков. Височная кость исследуется в случаях наличия:

    • Травм с одной либо обеих сторон.
    • Отитов, в особенности неизвестной природы.
    • Расстройств равновесия и слуха, признаков нарушения функций образований, рядом с которыми расположена височная кость.
    • Отосклероза.
    • Подозрений на опухоль в структурах, расположенных рядом или внутри височной кости.
    • Мастоидита.
    • Абсцесса мозга в непосредственной близости от кости.
    • Выделений из уха.

    Томография височных костей также показана при подготовке к имплантации электрода.

    Джинейшен - портал о здоровом образе жизни