Заболевания внутреннего уха: причины, лечение и профилактика

ОТИТ (otitis; греч. us, ot[os] ухо + -itis) — воспаление уха. В зависимости от локализации поражения различают наружный отит (см. Наружное ухо), средний отит и внутренний отит (см. Лабиринтит). Одновременное вовлечение в воспалительный процесс всех отделов уха называется панотитом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кочетков Петр Александрович, Косяков Сергей Яковлевич, Лопатин Андрей Станиславович

  • Лечебно-диагностическая тактика при остром воспалении среднего уха 2007 / Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Сидорина О. Г.
  • Топическая терапия острого среднего отита в детском возрасте 2014 / Крюков А.И., Гаров Е.В., Ивойлов А.Ю., Пакина В.Р., Яновский В.В., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н.
  • Воспалительные заболевания среднего уха у детей 2017 / Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю.
  • Современные тенденции консервативного лечения неосложненного острого среднего отита 2012 / Кунельская Н. Л., Сидорина Н. Г., Гарова Е. Е.
  • Острый средний отит у детей: стандарты лечения 2017 / Бойкова Натэлла Эрнестовна, Рыбалкин Сергей Владимирович
  • Рациональное решение проблемы местного симптоматического лечения при остром среднем отите 2018 / Свистушкин В.М., Морозова С.В., Волкова К.Б.
  • Диагностический и терапевтический алгоритм для острого среднего отита 2017 / Кирдеева А.И., Косяков С.Я.
  • Особенности топической терапии острого среднего отита 2017 / Еремеева К.В., Будейкина Л.С.
  • Рациональная антибактериальная терапия — условие эффективности лечения острого среднего отита у детей раннего возраста 2013 / Юлиш Е.И., Чернышева О.Е., Кривущев Б.И., Глинская Е.В.
  • Новые тенденции в лечении острого неосложненного среднего отита у взрослых с позиций доказательной медицины 2013 / Крюков А. И., Кунельская Нл, Ивойлов А. Ю., Гаров Е. В., Гарова Е. Е., Яновский В. В.

Виды ушных заболеваний

Ухо состоит из наружного слухового прохода, ушной раковины и внутреннего уха, болезни могут начаться по разным причинам, иногда затрагивают сразу несколько отделов.

Основные виды ушных болезней:

  1. Патологии невоспалительного характера – отосклероз, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, чаще всего имеют генетическое происхождение, хронический характер.
  2. Инфекционные заболевания – эти болезни лидируют среди ушных патологий, чаще всего их диагностируют у детей, поскольку у них слуховой проход короче, нежели у взрослых, инфекции распространяется быстро. В эту группу входят все виды отита.
  3. Грибковые инфекции (отомикозы) – условно-патогенные грибы могут поразить любой отдел органов слуха, болезнь чаще всего развивается на фоне травм, снижения иммунитета, онкологических болезней, после оперативного вмешательства, при нарушении обмена веществ.
  4. Ушные травмы – чаще всего встречаются у детей и спортсменов. В эту группу относят повреждение раковин во время удара, ушиба, укуса, наличие инородных тел в ушном проходе, ожоги, баротравмы. Отдельное место занимает отгематома – кровоизлияние между надкостницей и хрящом, при котором начинается процесс нагноения тканей.

Заболевания могут протекать как самостоятельная болезнь, или в виде осложнений после других патологий, не связанных с ушами.

Симптомы экссудативного отита

Развивается экссудативный средний отит в 4 стадии:

Характеризуется умеренным воспалением слизистой, нарушением удаления жидкости из среднего уха, ухудшением вентиляции. Так как воздуха в полости недостаточно, то его остатки активно всасываются слизистой. В итоге — нарастание вакуума, усиленное выделение слизи, усиленное раздражение слизистой. На 1-й стадии отмечается незначительное нарушение слуха. Продолжительность — около 1 месяца.

Выделения слизи нарастают, в барабанной полости увеличивается скопление жидкости. Отмечается изменения слизистой. Пациент жалуется на ощущение переполнения в ухе, давление, шум, более выраженное нарушение слуха. Иногда можно услышать жалобы на ощущение плеска в ухе при изменении положения головы и одновременном временном улучшении слуха. В некоторых случаях при консультации у ЛОР-врача можно даже увидеть уровень жидкости в барабанной полости. Продолжительность второй стадии экссудативного среднего отита — 1-12 месяцев.

Слизь становится вязкой и густой. Тугоухость продолжает нарастать, усиливается костное звуковое проведение. Симптомы переливания жидкости и плеска прекращаются. Иногда при самостоятельном образовании отверстия в перепонке в просвет уха выделяется густая жидкость. Эту стадию многие отоларингологи называют периодом «клейкого уха». Продолжительность — 12-24 месяца.

Усиление разрушительных процессов в барабанной полости. Слизь вырабатывается все меньше, а потом прекращается совсем. Тугоухость прогрессирует.

Экссудативный средний отит может быть прерван на любой из стадий, часто наблюдается самоизлечение, но риск повтора болезни остается очень высоким. В случае недостаточно полного лечения в детстве, во взрослом возрасте велика вероятность позднего повторного заболевания.

Средний отит – причины

Факторы, повышающие риск среднего отита, включают:

  • отит у родителей и других членов семьи,
  • мужской пол,
  • раса – более высокая заболеваемость у инуитов, индийцев,
  • иммуносупрессия – пациенты с врожденными и приобретенными (СПИД) нарушениями иммунитета, после трансплантации органов (иммунодепрессанты), пациенты, принимающие кортикостероиды,
  • пассивное и активное курение – табачный дым раздражает слизистую носа и нарушает работу мукоцилиарного аппарата,
  • климатические факторы – повышенная заболеваемость в переходные периоды (осень-зима-весна),
  • у детей: искусственное вскармливание ребенка до 6 мес. Материнское молоко содержит так называемые иммуноглобулины – белки, защищающие вашего ребенка от инфекции. Кроме того, искусственное вскармливание вызывает раздражение устья евстахиевой трубы,
  • строение евстахиевой трубы у ребенка – она ​​короче и шире, что способствует образованию инфекций,
  • перелом височной кости,
  • синусит,
  • перенесение тонзиллэктомии,
  • синдромы врожденных заболеваний – синдром Дауна, синдром Картагенера, в основе которых лежат нарушения функции ресничек, поэтому эпителий не выполняет свою задачу должным образом, что способствует более частым воспалениям,
  • непроходимость евстахиевой трубы, причинами которой могут быть:
    • частые инфекции дыхательных путей (простуды, грипп , детские болезни), способствующие набуханию слизистой оболочки евстахиевой трубы и переносу возбудителя из носоглотки в среднее ухо;
    • аденоидная гипертрофия ;
    • волчья пасть – вызывает нарушения в работе мышцы тензора мягкого неба, которая при правильной работе вызывает периодическое открывание хоботка, например, при глотании; опухоль носоглотки, преимущественно у взрослых.

К факторам риска экссудативного воспаления также относятся:

  • гипотиреоз ,
  • неспособность вылечить бактериальное воспаление (антибиотики стерилизуют жидкость в ухе, но не выводят ее),
  • травма, вызванная резким изменением давления, например, во время полета на самолете,
  • аллергия (о чем свидетельствует сосуществование бронхиальной астмы, аллергического ринита, экземы).

Строение полости среднего уха

Большую часть информации об окружающем мире человек получает через зрение и слух. Причём строение уха очень сложное.

Любые нарушения в среднем ухе или других частях слухового аппарата способны привести не только к потере слуха, но и к созданию ситуации, когда жизнь человека окажется в опасности.

Давайте разберёмся, каковы функции и строение среднего уха, какие заболевания затрагивают эту часть слухового аппарата и как предотвратить их возникновение.

Профилактика заболеваний среднего уха

В зимнее время года носите головной убор

В качестве профилактики развития болезней среднего уха специалисты рекомендуют детям и взрослым придерживаться следующих правил:

  1. Своевременно лечить болезни верхних дыхательных путей, носа и ушей. Инфекция при неправильно подобранном лечении или его отсутствии быстро из носоглотки или наружного уха распространяется дальше, чем нарушает работу слухового аппарата. Всегда соблюдайте рекомендации врачей в ходе лечения заболеваний ЛОР-органов. Не прекращайте терапии, даже если чувствуете себя великолепно, не меняйте дозировку и схему лечения препаратами, не продлевайте срок их использования.
  2. Если у человека врождённые аномалии строения уха, то следует с помощью специалиста решить их, если это возможно. Порой необходимо провести операцию, а в некоторых случаях достаточно приёма определённых медикаментов.
  3. Соблюдение гигиены. Скопление серы, попадание грязи или воды в слуховой проход может привести к воспалению. Поэтому старайтесь себе и детям своевременно чистить уши ватными турундочками. Во время плаванья или купания пользуйтесь специальными шапочками и берушами, избегайте попадания прямой струи воды в слуховой проход.
  4. Следите за тем, чтобы уши не были травмированы. Попадание инородного тела, использование при чистке ушей острых и твёрдых предметов, а также некоторые другие причины могут вызвать воспаления и спровоцировать попадание инфекции в среднее ухо.
  5. В зимнее время носите шапку. Ограждайте себя от сквозняков и переохлаждения, резких перепадов температуры и влажности. Маленьким детям лучше всего надевать специальные тонкие чепчики, даже если в помещении комфортная температура.
  6. В детском возрасте в качестве профилактики часто возникающих отитов и других воспалительных процессов из-за разросшихся или сильно увеличенных аденоидов иногда рекомендуется их удаление.
Строение полости среднего уха

Важно! Самая лучшая профилактика заболеваний среднего уха – укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, умеренная физическая активность, закаливание – всё это повысит выносливость и устойчивость организма к инфекциям и в разы снизит риск развития заболеваний.

Читайте также:  Ингаляции с физраствором в небулайзере для детей и взрослых

Помните, заболевания среднего уха очень опасны для слуха и жизни человека. При любых тревожащих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением при отитах и других воспалительных процессах нельзя ни в детском, ни во взрослом возрасте.

Это может повлечь за собой серьёзные осложнения, в том числе распространение инфекции дальше среднего уха, проникновение её в мозг, а также снижение и полная потеря слуха.

Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнёте лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше шанс без каких-либо последствий устранить болезнь в кратчайшие сроки.

Оцени:

» Дополнительная информация – советы и рекомендации

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит – это хроническое гнойное воспаление среднего уха, при котором формируется трудно заживающая перфорация барабанной перепонки с постоянными или периодически возобновляющимися гнойными выделениями из уха и нарастающей тугоухостью.

Заболевание отличается высокой распространенностью и ориентировочно встречается у 1% населения, половина из которых возникает в детском возрасте.

Этиопатогенез

Наиболее распространенной причиной хронического среднего отита считается перенесенный острый гнойный средний отит или травматизация барабанной перепонки.

Разнообразие микроорганизмов, которые обнаруживаются при хроническом среднем отите, преимущественно состоит из групп микроорганизмов, среди которых наиболее часто идентифицируются такие аэробы, как Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Доказано определенное влияние анаэробов в возникновении и поддержании течения хронического отита. В 70–90% эпизодов выявляются Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium, Lactobacillus.

При длительном течении хронического отита, а также в случаях продолжительного и бесконтрольного применения антибиотиков и глюкокортикостероидов, среди групп различных микроорганизмов нередко обнаруживаются грибы рода Candida, Aspergillus, Mucor.

Формированию хронического среднего отита способствуют множество разноплановых факторов: вирулентность и невосприимчивость микрофлоры к назначаемым антибактериальным фармпрепаратам$ снижение локальной иммунной защиты$ наличие сахарного диабета или иных патологических состояний, отрицательно влияющих на сопротивляемость всего организма; заболевания носоглотки, которые приводят к нарушению дренажной и воздухообменной функции слуховой трубы, что сопровождается задержкой выделения содержимого из барабанной полости, замедлением или прекращением воздухообмена в полостях среднего уха (хронический синусит, искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофический ринит).

Некротические или вялотекущие формы среднего отита с возникновением перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки изначально могут стать причиной формирования хронического процесса.

Клиническая картина

В зависимости от особенностей клинической симптоматики и характера морфопатологических изменений выделяют:

– туботимпаниальный гнойный средний отит (мезотимпанит);

– хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).

Мезотимпанит отличается гнойно-воспалительными изменениями слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости; при эпитимпаните, кроме поражения слизистых покровов, воспалительный процесс охватывает костные структуры аттико-антральной области и ячеек сосцевидного отростка.

Мезотимпанит характеризуется сравнительно благоприятным течением, так как поражается преимущественно слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда сопровождается деструкцией (некрозом) костной ткани и имеет неблагоприятное течение.

При мезотимпаните больного тревожат преимущественно ухудшение слуха, периодическое гноетечение, боль в ухе в периоды обострения, которые могут продолжаться несколько месяцев или даже лет.

Гноетечение может прекращаться самостоятельно и возобновляться при обострении, которое могут спровоцировать простудные заболевания, затекание воды в ухо, заболевания носоглотки и придаточных пазух носа.

Выделения из уха часто не пахнут и имеют слизисто-гнойную консистенцию, количество отделяемого при обострении увеличивается. В этот период может повышаться температура тела, появляется чувство пульсирующей боли в ухе.

При отоскопии выявляется перфорация, имеющая различные формы и размеры, в натянутой области барабанной перепонки. Периферическое расположение перфорации, распространяющейся до барабанного кольца, зачастую становится причиной прорастания эпидермиса в барабанную полость и образования холестеатомы.

Диагностика

Диагноз мезотимпанита подтверждается анамнестическими сведениями, при помощи отоскопии, микроотоскопии, рентгенографии височных костей в проекциях Шуллера и Майера, компьютерной томографии.

Прогноз

Своевременное и квалифицированное лечение при определенных условиях может сопровождаться рубцеванием небольшого дефекта в барабанной перепонке после прекращения выделения гноя. При этом образуется тонкая двухслойная пленка, но средний соединительнотканный слой не восстанавливается.

Читайте также:  Киста верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, лечение и удаление

Даже при сравнительно благоприятном течении мезотимпанита существует опасность возникновения тяжелых внутричерепных осложнений, причиной которых могут стать деструкция костной ткани, полипы и грануляционная ткань в барабанной полости.

Заболевание — неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) — заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ, кровообращения. Также может быть последствием баротравмы. Неврит слухового нерва всегда сопутствует болезни Меньера, также часто наблюдается при отосклерозе.

  1. Симптомы: посторонние шумы в ушах, звон, ухудшение слуха, воспаление уха
  2. Лечение: медикаментозное вкупе с физиотерапевтическими процедурами. Кроме направленного на основное заболевание лечения, применяют также нейротропные и сосудистые препараты, витамины группы В, рефлексотерапию.

Вестибулярный нейронит — заболевание, характеризующееся внезапным и резким приступом головокружения. Больной не может стоять, испытывает тошноту. Симптомы усиливаются при изменении положения тела, а уменьшаются — при фиксации взгляда. Слух при вестибулярном нейроните не нарушается — это важное его отличие от первого приступа болезни Меньера, картина которого очень похожа. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.

Лечение: во время приступа используют вестибулярные супрессанты, дозировка и длительность применения которых зависит от силы приступа. Последующее лечение направлено на восстановление вестибулярной функции. Эффективна вестибулярная гимнастика (упражнения начинают с выполнения следящих движений глаз и сохранения статического равновесия на 3-5 сутки заболевания и постепенно усложняют).

При возникновении симптомов описанных болезней необходимо обратиться к отоларингологу для установления диагноза и назначения подходящего именно вам лечения. Самолечение и затягивание с обращением к врачу могут привести к осложнениям, которые пагубно скажутся на слухе и общем состоянии здоровья.

Причины отита

Недолеченные инфекции верхних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит, трахеит, гайморит), попадание и накопление жидкости в ухе, инфекции, которые заносятся различными острыми предметами (при самостоятельной чистке ушей), частый контакт с водой (к примеру, при плавании), аллергия.

Ухо состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои функции и свои болезни.

Наружное ухо — это тот отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать наименьшее. Задача ушной раковины улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость — весьма ограниченное пространство, усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости находятся очень маленькие звуковые косточки. Косточки имеют оригинальные названия: молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка прочно соединена с барабанной перепонкой, которая колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.

Внутреннее ухо — это сложная система каналов. Расположено в височной кости и формирует слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется формой каналов, очень напоминающих улитку. Каналы заполнены жидкостью и волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.

Теперь мы знаем, что анатомически и физиологически выделяют 3 отдела уха (наружный, средний и внутренний), врачи диагностируют также и 3 вида отита — наружный, средний и внутренний или отит внутреннего уха, обычно называется — Лабиринтит.

Наиболее распространенной разновидностью отита является средний отит.

Диагностика

Выделяется несколько основных способов инфицирования внутреннего уха, включая:

  • Отогенный, происходящий через среднее ухо.
  • Менингогенный, являющийся следствием поражения мозга и внутричерепного пространства.
  • Гематогенный, происходящий через кровоток.

Локализация патологии, а также стадия развития и причина ее возникновения осуществляется посредством специальных диагностических методов. Процесс выявления заболевания предполагает следующие мероприятия:

  • Отоскопия.
  • Исследование крови и урины.
  • Аудиометрия.
  • Пробы камертонами.
  • КТ и МРТ.
  • Рентгенологическое исследование.
Диагностика

Если из уха начинают выделяться жидкости, их образцы берутся для проведения лабораторного исследования на наличие патогенных бактерий, которые провоцируют воспаление. Такой тест позволяет определить чувствительность вредоносной микрофлоры к тем или иным лекарственным средствам и назначить соответствующее лечение.

Мы подробно рассмотрели симптомы и причины заболеваний внутреннего уха. Профилактика и лечение описаны ниже.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни