Дифиллоботриоз лечение и способы профилактики

Дифиллоботриоз – гельминтоз, который поражает желудочно-кишечный тракт и часто сопровождается развитием мегалобластной анемии.

Дифиллоботриоз – гельминтоз (глистное заболевание), вызываемый паразитированием широкого лентеца в кишечнике человека и часто сопровождающийся развитием анемии (малокровия).

дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – гельминтоз (глистное заболевание), протекающий с признаками поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся развитием анемии (малокровия). Характерной особенностью дифиллоботриоза является приуроченность к районам холодного и умеренного климата, преимущественное распространение в странах северного полушария.

Группы и факторы риска при дифиллоботриозе Группы риска:

  • люди, проживающее в районах с холодным климатом (в России дифиллоботриоз распространен в северных районах Карелии, на Кольском полуострове, бассейнах северных рек, в Прибайкалье, Поволжье, а также в Прибалтике);
  • рыбаки;
  • работники рыбокомбинатов;
  • плавсостав речных судов.

Факторы риска:

  • употребление в пищу плохо обработанной рыбы, свежепросоленной икры;
  • несоблюдение гигиенических мер при разделке рыбы (возможно заражение через руки, ножи, посуду);
  • контакт с человеком, зараженным широким лентецом.

Причины дифиллоботриоза Возбудителями дифиллоботриоза являются ленточные черви, из которых широкий лентец является наиболее распространенным и изученным. Длина тела червя, состоящего из большого числа члеников (до 4000), достигает 2–9 метров. Развитие лентецов происходит со сменой трех хозяев, окончательным хозяином является человек.

Симптомы дифиллоботриоза Для дифиллоботриоза характерно постепенное начало заболевания:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в верхней части или по всей площади живота;
  • снижение аппетита;
  • чередование запоров и поносов;
  • стойкое повышение температуры до 37,5 °C;
  • кишечная непроходимость из-за скопления большого количества глистов в тонком кишечнике;
  • признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение);
  • В12-дефицитная анемия;
  • боль и нарушение чувствительности в языке;
  • глоссит Хентера – наличие на языке ярко-красных болезненных пятен, трещин.

Диагностика дифиллоботриоза

  • Консультация врача-инфекциониста, паразитолога;
  • сбор анамнеза;
  • сообщение больных о выделении с калом частей гельминтов;
  • анализ кала;
  • исследование желудочного сока;
  • анализ крови.

Лечение дифиллоботриоза При выраженной анемии до начала дегельминтизации (изгнания глистов) назначается витамин В12, а также препараты железа. Для изгнания гельминтов применяются специальные препараты и отвары трав.

Прогноз Прогноз при своевременном начале лечения и отсутствии осложнений благоприятный.

Профилактика дифиллоботриоза

  • Плановое выявление всех пораженных дифиллоботриозом лиц в существующих и возможных очагах;
  • своевременное лечение выявленных больных;
  • обеззараживание испражнений больных людей с последующей диспансеризацией пролеченных;
  • регулярное обследование на наличие заболевания лиц по клиническим показаниям;
  • периодическое проведение диспансеризации лиц из групп риска.

Создано по материалам:

  1. Абуладзе К. И., Димидов Н. В., Непоклонов А. А. и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных / под ред. К. И. Абуладзе. – 3-е изд.., перераб. и доп. – М.: Агропромиздат, 1990. – 464 с.
  2. Материалы V Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы медицинской паразитологии» / под ред. профессора А. Ф. Никитина. – СПб., 1998. – 200 с.
  3. Ронин В. С., Старобинец Г. М., Утевский Н. Л. Руководство к практическим занятиям по методике клинических лабораторных исследований. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1982. – 320 с., ил.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Как развивается глист?

При достижении зрелости яйца выходят из члеников и попадают в кал. Яйца овальные, длиной 75 мкм, серовато-желтого цвета попадают во внешнюю среду и для окончательного развития должны попасть в воду.

При благоприятных условиях (температуры воды 10-20ºС, достаточном содержании кислорода) через 2-3 недели в яйцах появляются шарообразные, покрытые ресничками и имеющие 3 пары крючьев личинки — корацидии. Крышечка яйца открывается и личинка попадает в воду, где свободно плавает.

В воде корацидии заглатываются первыми промежуточными хозяевами широкого лентеца — несколькими видами веслоногих рачков. Через 2-3 недели в теле рачков развиваются личинки глиста — процеркоиды.

Вторыми промежуточными хозяевами паразита являются рыбы. В теле рыб процеркоиды проникают в мышцы и внутренние органы (у окуней и ершей только в мышцы) и развиваются в заразную для человека стадию — плероцеркоид.

Если мелкую рыбу съедает более крупная, то плероцеркоиды накапливаются в ее тканях.

Попадая в организм окончательного хозяина — человека, рыбоядных домашних и диких животных — плероциркоиды прикрепляются к слизистой оболочке начального отдела тонкой кишки и через 14-30 дней начинают выделять яйца. Их обнаруживают в количестве до 2000 штук в одном грамме фекалий.

У человека в кишечнике обычно обитает одна или несколько особей, но встречаются случаи паразитирования до 100 глистов.

Симптоматика

В большинстве случаев симптомы дифиллоботриоза проявляется через 20-60 дней, так как паразиту нужно время для созревания. В более редких случаях бессимптомное протекание заболевания или его латентная форма наблюдается в течение нескольких лет.

Ввиду того, что гельминт поражает в первую очередь стенки кишечника, начальными проявлениями клинической картины будет следующее:

  • ощущение тяжести и дискомфорта в желудке;
  • нарушается выработка желудочного сока, что будет характеризоваться соответствующей симптоматикой;
  • снижение веса без видимой на то причины.

По мере усугубления патологического процесса клиническая картина будет дополняться другими симптомами, более выраженными и интенсивными по характеру. В этом случае будут наблюдаться следующие симптомы у человека:

  1. сильная головная боль.
  2. кожа становиться бледной, что может быть обусловлено внутренним кишечным кровотечением.
  3. нарастающая слабость даже после продолжительного полноценного отдыха.
  4. ухудшение концентрации и памяти.
  5. частые головокружения.
  6. жидкий стул, который может содержать примеси крови и слизи, частички непереваренной пищи.
  7. тошнота с многократной рвотой. Чаще всего такие приступы наблюдаются после приема пищи, что приводит к ухудшению аппетита.
  8. ухудшение вкусовых качеств, язык становиться ярко красного цвета, на нем могут образовываться трещины.
  9. мышечная слабость и боль в суставах.
  10. потеря чувствительности в руках и ногах.
  11. на коже проявляются пятна алого цвета.
Читайте также:  14 признаков того, что у Вас есть глисты

Следует отметить, что если паразит обитает в организме человека уже не первый год, то аллергической реакции в виде пятен на коже не будет, так как сам организм уже просто не реагирует на гельминта.

Кроме этого, о наличии такого заболевания могут говорить и некоторые симптомы, которые проявляются в ходе физикального осмотра больного:

  • увеличение печени и селезенки;
  • шумы в сердце;
  • учащенное сердцебиение.

В большинстве случаев наличие таких клинических признаков будет говорить о том, что недуг перешел в хроническую форму.

В том случае, если гельминт привел к кишечной непроходимости, будет присутствовать такая симптоматика:

  1. сильные боли в животе.
  2. урчание и повышенный метеоризм.
  3. запоры чередуются с длительными приступами диареи.
  4. усиленная перистальтика желудка.
  5. тошнота с многократной рвотой, на фоне чего может развиться симптоматика обезвоживания.
  6. лихорадка.
  7. симптомокомплекс раздражения брюшины.

Такое состояние человека крайне опасно для его жизни, поэтому следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки дифиллоботриоза

Клинические проявления дифиллоботриоза возникают не сразу т.к. попадая в кишечник человека, им требуется время для преобразования в особь способную к размножению. Происходит это за два-три месяца. Клинически этот период ничем себя не обозначает и называется инкубационным.

После созревания жизнедеятельность широкого лентеца начинает себя проявлять симптомами интоксикации. Возникают головные боли, головокружение, непроходящая слабость, усталость, снижение памяти и внимания. Появляется тошнота, неустойчивый стул, рвота редко.

Так как широкий лентец крепится на стенке кишечника с помощью специальных приспособлений – ботрий, происходит травматизация слизистой кишечника, что может проявлять себя появлением дискомфорта в животе, в эпигастральной области. По этой же причине могут возникать скрытые кровотечения. У части больных при длительном паразитировании значительно угнетается кислотообразующая способность желудка, вплоть до ахилии.

Продукты жизнедеятельности паразита очень аллергенны для организма человека, что проявляется в виде аллергических реакций, плохо купирующихся антигистаминными средствами. Проявлениями аллергизации организма служат высыпания на коже по типу крапивницы, часто присутствует нестерпимый зуд. Часто уже на этапе возникновения высыпаний больной проходит обследование, в перечень которого входит анализ кала на обнаружение яиц гельминтов.

Если же диагноз остается не верифицированным, то происходит дальнейшее усугубление состояния больного.

Жизнедеятельность гельминта в тонкой кишке человека связана с обкрадыванием организма хозяина питательными веществами. Находясь в кишечнике, лентец вызывает повреждение ворсинок кишечника, губительно действует на микрофлору, вырабатывающую фолиевую кислоту, съедает витамин В 12 и значительную часть питательных веществ хозяина. Витамин В 12 необходим паразиту для поддержания высокой плодовитости.

Витамин В 12 и фолиевая кислота необходимы для полноценного деления и созревания эритроцитов. При их недостаточном поступлении происходит нарушение отшнуровки эритроцитов и образование мегалобластных эритроцитов. Полноценного эритропоэза не происходит, развивается мегалобластная В 12-дефицитная анемия.

Образуются гигантские эритроциты перенасыщенные гемоглобином, но образуются они в меньшем, чем необходимо, количестве. Такие эритроциты при продвижении по кровеносному руслу быстро травмируются и разрушаются вследствие несоответствия их размеров и диаметра мелких сосудов.

Вкусовые сосочки языка сглаживаются, язык становится «лакированным», ярко-красного цвета. Возникают неприятное покалывание и жжение в кончике языка. Могут образовываться трещины языка, в тяжелых случаях развивается глоссит Хантера (появление на языке ярко-красных болезненных пятен).

Т.к. витамин В 12 участвует в передаче нервных импульсов, при его недостатке происходит развитие онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек», возможны нарушения походки из-за развившейся мышечной слабости, при прогрессировании анемии возможны параличи и парезы, нарушения всех видов чувствительности.

Нарушения нервной деятельности затрагивают в первую очередь нижние конечности, но в запущенных случаях процесс может распространиться и на верхние конечности.

Кожные покровы больных дифиллоботриозом сухие, бледные с аллергическими высыпаниями. Следует отметить, что наиболее ярко аллергический компонент проявляется в первый год паразитирования червя в организме человека. При многолетнем паразитировании аллергические реакции стихают. Происходит это, предположительно, из-за того, что гельминт начинает вырабатывать антигены близкие по структуре к антигенам самого хозяина, т.е. происходит обман иммунной системы человека. Она попросту перестает реагировать на наличие в организме червя. Такое явление называется мимикрия. Кроме того, хронический дифиллоботриоз при длительном паразитировании способен вызывать умеренную иммуносупрессию в организме хозяина.

При прослушивании сердца можно обнаружить систолический шум на верхушке сердца. Появляется склонность к гипотонии, тахикардия.

Пальпаторно можно обнаружить значительное выступание печени из-под края реберной дуги, а также увеличение селезенки.

Возможно расширение границ сердечной тупости.

При значительных размерах широкого лентеца возможно закрытие просвета тонкого кишечника с развитием картины механической кишечной непроходимости.

Чаще течение дифиллоботриоза протекает скрыто, это хронический дифиллоботриоз. Хронический дифиллоботриоз протекает с периодами обострения и затихания процесса и в большинстве случаев ограничивается развитием интоксикационного синдрома и различных аллергических реакций. Дополнительная клиническая симптоматика сглажена, отмечается неустойчивость стула.

Читайте также:  Анизакидоз, анизакиды – страшная правда про рыбу!

Симптомы и лечение дифиллоботриоза (широкий лентец)

Среди множества паразитов много тех, которые обитают в водоемах, и переносчиками которых являются рыбы. Одним из них является широкий лентец. Попадая в организм человека, он вызывает заболевание дифиллоботриоз. Недуг вызывает поражение тонкого кишечника и железодефицитную анемию. Заболевание наиболее распространено в таких странах, как Америка, Дания, Франция, Германия, но и в России оно тоже встречается.

Возбудитель дифиллоботриоза — ленточный червь, широкий лентец (Diphyllobothrium latum). Длинной может быть от 2-х метров и более, иногда были случаи, когда латум достигал больше 10 метров.

Заразиться можно, употребляя рыбу, которая была плохо обработана термическим путем. У взрослого населения дифиллоботриоз встречается чаще.

Жизненный цикл широкого лентеца

Продолжительность жизни широкого лентеца составляет 20 лет и более. Из тонкого кишечника, места обитания в организме человека, вместе с калом яйца паразитов попадают в окружающую среду, а конкретно — в воду.

Внутри яйца постепенно формируется зародыш, который в срок от 6 до 16 дней попадает в водоем. Активно плавать в водоемах он может до 6 месяцев, при условии, что температура воды будет до 200С, и она не будет соленой. Кстати, любителями пресной воды являются и нематоды.

Когда зародыша проглатывает пресноводный рак, через 14-21 день он становится инвазивной личинкой (процеркоидом). Рачков заглатывают хищные или лососевые рыбы, в организме которых на протяжении 4-5 недель личинки превращаются в плероцеркоиды. Длинной они от 1 до 5 см вместе с ботриями.

Будучи плероцеркоидом паразит попадает в организм человека и на протяжении 16-30 дней становится взрослой особью. И жизненный путь повторяется вновь.

Совет: именно плероцеркоиды являются инвазивной стадией для человека. Напрямую окончательный хозяин не заразен для окружающих, так как яйца должны дойти до инвазии.

Действие паразита на организм человека:

  • Из-за выделяемых продуктов жизнедеятельности лентеца, организм человека может давать аллергическую реакцию.
  • Развитие некроза и атрофии стенок кишечника в местах прикрепления широкого лентеца.
  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Недостаточное количество или отсутствие витамина В12 и фолиевой кислоты.
  • Снижение количества витаминов В1, В6, С.
  • Снижение иммунной реакции.

Симптомы дифиллоботриоза

Человек, подхвативший широкого лентеца, может со временем испытывать следующие состояния:

  • Тошнота, рвота.
  • Боли в области всего живота.
  • Повышенная температура тела.
  • Резкое повышение или снижение аппетита.
  • Проблемы со стулом, иногда возможна кишечная непроходимость.
  • Быстрая утомляемость, усталость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Выраженные отёки на руках, ногах или лице.
  • Признаки глоссита на языке, воспалений на деснах, слизистой оболочке щек, на глотке, пищеводе. Из-за этого могут чувствоваться боли во время приема пищи..
  • Парестезии.

Диагностика дифиллоботриоза

Определение дифиллоботриоза происходит на основании следующих данных:

  • Клинические признаки.
  • Эпидемиологический анамнез.
  • Общий анализ крови.
  • Копроовоскопия.
  • Рентгенография и рентгеноскопия кишечника.

Совет: чтобы назначить правильное лечение, обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Есть состояния, симптомы которых очень схожи с дифиллоботриозом. Это железодефицитная, гиперхромная и гемолитическая анемия, а также некоторые другие паразитарные болезни.

Лечение дифиллоботриоза

Основу терапии дифиллоботриоза составляют противопаразитарные средства, такие как Бильтрицид и Никлозамид (Фенасал).

Кроме этого, назначается прием семян тыквы и экстракта мужского папоротника, как в лечении свиного цепня. Единственная разница в том, что при борьбе с цепнем запрещено принимать многие препараты, чтобы не вызвать распад паразита.

Если анемия имеет выраженный характер, то необходимо принимать препараты железа, В12 (цианокобаламин).

А также для улучшения самочувствия назначается симптоматическое лечение. В зависимости от проявления болезни, выписывают обезболивающее, слабительное, пребиотики. Могут назначить клизмы. Не помешает очищение кишечника от шлаков.

Обычно лечение проходит успешно и выздоровление наступает в 100%. Если после этого остаются паразиты в организме, то врач может назначить повторное лечение. По истечению 3-х месяцев после терапии сдаются анализы для контроля лечения.

Профилактика

Покупая рыбу в специализированных магазинах, вы снижаете риск заражения дифиллоботриозом, в отличие от самостоятельной ловли на речке. Стоит избегать сыроедения и стараться хорошо прожаривать рыбу (не менее 20 минут).

Совет: по незнанию симптомы дифиллоботриоза можно спутать с другими паразитами, поэтому стоит удостовериться, есть ли глисты в организме. Не лишним будет профилактика от глистов у взрослых и детей

Своевременное выявление и лечение дифиллоботриоза снизит риск серьёзных последний. Паразиты могут длительное время не проявлять себя. Поэтому нужно обращать внимание на любые изменения в организме.

Видео

География распространения

Учитывая тот факт, что при нагревании воды выше +20 ºС личинки обсуждаемого паразита не выживают, дифиллоботриоз не встречается в странах с жарким климатом. Привычный ареал обитания широкого лентеца — пресные водоёмы и реки в странах с холодным или умеренным климатом. Условиями для развития паразита является наличие неглубокого пресного водоёма с высоким содержанием кислорода и большой концентрацией рачков. Но самым важным фактором остаётся неудовлетворительное санитарное окружение, способствующее попаданию заражённых фекалий в водоёмы.

Соответствие описанным условиям обеспечило высокий уровень заболеваемости в Карелии, бассейнах северных рек: Оби, Енисея, Десны, Северной Двины, Лены и т. д., а также на Кольском полуострове. Часто диагностируется болезнь вокруг Байкала и на Поволжье, а также в Украине в бассейне Дуная, вблизи днепровских водохранилищ.

Встречается дифиллоботриоз и в северной части Европы, а также в США, Японии и Канаде.

Читайте также:  Эффективные средства от вшей и гнид для детей

Лечение дифиллоботриоза

Для лечения дифиллоботриоза применяется Празиквантел. Эффективность лечения с помощью данного препарата составляет 95 процентов. В случаях, когда у больного имеются противопоказания к Празиквантелу (цистицеркоз печени и глаз, лактация, недостаточность печени, беременность, возраст до 4х лет), назначают принимать тыквенные семена.

Семена тыквы (сырые и высушенные, растертые с медом и водой) в количестве 300 грамм принимают натощак в течение одного часа.

В том случае, когда дифиллоботриоз осложняется кишечной непроходимостью, назначается операция.

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Не секрет, что не каждый из народных методов терапии того или иного заболевания является эффективным; есть и вообще опасные для здоровья. Но есть и те, что имеют многочисленные рекомендации и передаются поколениями, в том числе и для лечения дифиллоботриоза.

Травы

Такие:

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?
  1. Пижменный настой. 3 столовые ложки измельченной пижмы залить 200 миллилитрами кипятка. Через 60 минут снадобье процедить и употреблять по столовой ложке каждый день.
  2. Настойка из полыни. Чайную ложку растения залить поллитром кипятка. При естественном охлаждении настой процеживают. Применять за 20 минут до приема пищи по 50 миллилитров три раза в день. Схема лечения – неделя употребления, неделя перерыва.
  3. Ялапа настоящая. Ее измельченные в порошок клубни собирают в осенне-весенную пору и употребляют от полграмма до двух в качестве эффективного слабительного.

Во вспомогательных целях можно принять сок кокосового ореха вместе с мякотью, побольше использовать черный и красный перец. Неплохо запастись эфирным маслом тимьяна ползучего – средством «Тимол».

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Сок лука, а также чеснока не только будет безопасен для организма, но и станет отличным антисептиком, помощником против грибка и инфекционных заболеваний. Он выведет всех червей изнутри и предотвратит развитие новых.

Для усиления лечебного эффекта действенным будет употребление в салатах свежего лука, чеснока, а также имбиря.

Папоротник

Вытяжку из мужского папоротника пропаривают на водяной бане около 20 минут. Получившееся снадобье оставляют на три часа, процеживают и принимают несколько раз в сутки: взрослым можно до 7 раз, а трехлетним детям и старше – до 4 раз. Эффективность лечения – около 90 процентов.

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Это средство обладает рядом противопоказаний – язвенная болезнь желудка, сильная степень анемии, низкое кровообращение, женщинам в ожидании и кормлении малышей

А перед лечением пару дней важно придерживаться диеты – есть легкоусваиваемые продукты с пониженным содержанием жиров

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Возможен вариант порошковой массы из корневищ растения. Рекомендуемая доза — 12 граммов с предварительным смешиванием с вином и после употребления стакана молока. Сочетание порошка и вина – ликвидация даже от длинных червей.

Тыквенные семечки

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Такой вариант лечения получил высокую оценку у врачей и пациентов. Семена тыквы способны вызвать паралич нервно-мышечной системы червей, включая широкого лентеца. Преимущество этого метода – отсутствие токсического влияния и побочных эффектов. Используются и очищенные, и неочищенные семечки. Правда, для детей, людей почтенного возраста и имеющих проблемы с пищеварительной системой, предпочтительнее первый вариант.

Обычно готовятся 300 грамм продукта для взрослых и 50-150 – для ребят в зависимости от возраста. Семечки измельчают блендером или кофемолкой вместе с 50 миллилитрами кипяченой воды комнатной температуры с возможным добавлением меда. Снадобье принимается натощак равными дозами в течение 60 минут и лучше – в лежачем виде. После трехчасового периода так же как до приема, принимают слабительное на соли и еще после 30 минут – делают клизму.

Как вывести паразита народными средствами в домашних условиях?

Диагностические методы исследования

Основную роль в точной диагностике и дифференциации дифиллоботриоза играет пребывание пациента в последние пару месяцев, а также информация об употреблении рыбных продуктов или рыбы из пресноводных водоемов. Целью диагностики является постановка точного диагноза и идентифицировать дифиллоботриоз от других гельминтозных заболеваний.

В первую очередь инвазия поражает ЖКТ человека.

При бычьем цепне или инвазии свиным цепнем с каловыми массами выходят целые тела ленточных червей, а при дифиллоботриозе в испражнениях можно обнаружить его части.

Диагностические методы исследования

Основные анализы и методы исследования для определения инвазии:

  • анализ кала;
  • анализ мочи общий;
  • развернутый биохимический анализ крови.

По результатам биохимического исследования крови определяется выраженное повышение непрямого билирубина в сыворотке крови, снижение гемоглобина, уменьшение объема эритроцитов, признаки макроцитоза (даже если гемоглобин в пределах допустимых показателей). Точный диагноз выставляется после достоверно найденных в кале яиц Дифиллоботриума.

Диагностика дифиллоботриоза. Анализы

При появлении подозрительной симптоматики необходимо срочное обращение к специалисту, который после проведения соответствующего диагностического исследования и подтверждения предполагаемого диагноза, сможет назначить адекватное лечение дифиллоботриоза. Диагностика гельминтоза состоит из совокупности нескольких факторов.

В первую очередь мнение врача основывается на факте употребления в недавнем прошлом (30-60 дней) человеком рыбы. Далее специалистом учитываются проявляющаяся негативная симптоматика и подозрения больного. На основании этого назначается ряд лабораторных исследований:

Диагностика дифиллоботриоза. Анализы
  • копрограмма (анализ кала). Исследование проводится с целью обнаружения в каловых массах, изучаемых под микроскопом, мельчайших частичек паразита или его яйца;
  • общий анализ крови, позволяющий определить уровень фолиевой кислоты и витамина В12.

Эти анализы являются основными, но в исключительных случаях в дополнение к ним может быть назначено дифференциальное исследование, позволяющее выявить другие паразитологические заболевания (анкилостомидоз или трихоцефалёз). Если у пациента присутствуют проявления анемии, ему в обязательном порядке будет назначена консультация у гематолога. Может потребоваться и посещение хирурга. Оно необходимо тога, когда паразитические черви, находящиеся в организме человека в большом количестве, создают кишечную непроходимость.

Джинейшен - портал о здоровом образе жизни